Втрата вагітності завжди спричиняє сильний біль. А коли ситуація повторюється, з’являється відчуття безнадії та безліч запитань без відповідей. Фахівці клініки репродукції в Києві “Айвімед” допоможуть розібратися в причинах звичного невиношування та здійснити мрію кожної пари про батьківство.
Що таке звичне невиношування вагітності?
Про звичне невиношування вагітності говорять у випадку мимовільного переривання вагітності, що повторюється два або більше разів поспіль. Під терміном “невиношування вагітності” лікарі розуміють будь-яке самовільне (спонтанне) переривання вагітності на різних термінах:
- до 12 тижнів — ранній самовільний аборт;
- у 13-21 тижні — пізній самовільний аборт;
- у 22-36 тижні — передчасні пологи.
Коли ж такі епізоди повторюються неодноразово, йдеться саме про звичне невиношування, яке ще називають звичним абортом, повторним спонтанним абортом або рецидивуючим спонтанним абортом.
Первинне та вторинне невиношування вагітності
Діагноз первинного звичного невиношування встановлюють у ситуації двох або більше вагітностей поспіль, які закінчилися викиднем. Водночас жінка ніколи не мала успішних пологів, що закінчилися б народженням життєздатної дитини.
Про стан вторинного звичного невиношування йдеться, коли два та більше викиднів відбулися після того, як у пари вже була хоча б одна успішна вагітність, що закінчилася народженням дитини. Тобто, жінка вже виношувала та народила дитину, але тепер стикається з проблемою повторних втрат.
Причини звичного невиношування вагітності
Генетичні фактори
Генетичні порушення є найпоширенішою причиною викиднів, особливо на ранніх термінах.
Більшість ранніх втрат вагітності пов’язані з хромосомними аномаліями в ембріона. Це своєрідний природний відбір, коли організм відторгає нежиттєздатний ембріон. У деяких пар, хто зіткнувся зі звичним невиношуванням, виявляються хромосомні транслокації в одного з партнерів. Тобто батьки за фенотипом здорові, але їхні статеві клітини можуть нести незбалансований генетичний матеріал, що призводить до формування нежиттєздатного ембріона.
Гінекологічні причини
У деяких випадках жінка може мати патології матки, що перешкоджають імплантації та розвитку ембріона. До них належать вроджені аномалії розвитку матки (дворога, сідлоподібна матка тощо), наявність міоми, синдрому Ашермана (внутрішньоматкові синехії), аденоміозу, хронічного ендометриту, істміко-цервікальної недостатності.
Інфекційні фактори
Наявний інфекційний агент може безпосередньо уражати плід та плодові оболонки, спричиняючи їхнє запалення (хоріоамніоніт), або призводити до розвитку хронічної плацентарної недостатності. До найнебезпечніших належать збудники TORCH-інфекцій (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес), а також ІПСШ (хламідії, гонорея та ін.).
Імунологічні та гормональні причини
Серед імунологічних чинників виділяють антифосфоліпідний синдром (АФС). Це системне аутоімунне захворювання, за якого в організмі утворюються антитіла до власних клітин. Це спричиняє формування тромбів у судинах плаценти, порушення її живлення та функції, що врешті призводить до загибелі плода. Схожий механізм може спостерігатися й у випадку системного червоного вовчака.
Гормональні порушення створюють несприятливі умови для імплантації та подальшого розвитку вагітності. Так, гормон прогестерон важливий для підтримання оптимальних показників ендометрія та створення необхідних умов для прогресування вагітності. Тож його дефіцит може бути причиною рецидивуючих спонтанних абортів. Синдром полікістозних яєчників, для якого характерні гіперандрогенія та інсулінорезистентність, порушують фолікулогенез і процес прикріплення ембріона. Не останню роль відіграє дисфункція щитоподібної залози, оскільки як гіпо-, так і гіпертиреоз підвищують ризик викидня.
Фактори способу життя
Шанси на успішну вагітність стрімко знижуються через вплив модифікованих факторів ризику. Так, куріння та вживання алкоголю пов’язане з підвищеним ризиком спонтанного аборту. Загальне здоров’я жінки, а отже, і ризик переривання вагітності тісно пов’язані з індексом маси тіла. Як ожиріння, так і дефіцит маси тіла збільшують частоту викиднів навіть за умови генетично нормальних ембріонів.
Існують також дослідження, які підтверджують зв’язок між високими дозами кофеїну та підвищеним ризиком викидня. Вживання понад 200-300 мг кофеїну на добу (це приблизно 2-3 філіжанки кави) асоціюється зі зростанням ризику. Тому вагітним, особливо тим, хто має звичне невиношування, рекомендується обмежити або виключити кофеїн зі свого раціону.
Вік жінки та чоловіка
Після 35 років якість яйцеклітин поступово погіршується, що веде до зростання частоти хромосомних аномалій в ембріона, а після 40 — ризик невиношування стрімко зростає.
Вік чоловіка також має значення. Дослідження показують, що у парі, де чоловік старше 45 років, є підвищений ризик викидня через тератозооспермію (появу аномальних форм сперматозоїдів), погіршення якості та кількості сперми загалом.
Симптоми звичного невиношування вагітності
Клініка звичного невиношування вагітності проявляється ознаками, що безпосередньо вказують на початок спонтанного переривання вагітності:
- незначні виділення коричневого кольору можуть свідчити про загрозливий аборт;
- поява значної кількості яскраво-червоної крові вказує на прогресування відшарування плодового яйця, що характерно для аборту, що розпочався або аборту в ході;
- біль у нижній частині живота може бути тягнучим (при загрозі) або переймоподібним, інтенсивним (при аборті в ході);
- загальна слабкість, запаморочення як наслідок крововтрати;
- лихоманка — небезпечна ознака, що може вказувати на інфікований аборт.
За появи будь-яких кров’янистих виділень або болю під час вагітності необхідна термінова консультація лікаря-гінеколога. Своєчасне медичне втручання в деяких випадках може стабілізувати стан, зберегти вагітність і запобігти серйозним ускладненням.
Діагностика звичного невиношування
Діагностика звичного невиношування вагітності вимагає комплексного підходу. Адже причин існує безліч, а розв’язати проблему повторних спонтанних абортів можна лише знайшовши першопричину втрат. Методи обстеження індивідуальні у кожному конкретному випадку та визначаються лікарем. Розглянемо основі з них.
- Збір анамнезу та гінекологічний огляд.
- Лабораторні дослідження:
- аналіз крові на гормони: прогестерон, естрадіол, ФСГ, ЛГ, пролактин, ДГЕА-с, тестостерон, ТТГ, Т3,Т4 вільний;
- індекс HOMA;
- загальний аналіз крові та біохімія;
- коагулограма;
- вітамін D;
- скринінг АФС (антикардіоліпінові антитіла, антитіла до бета-2-глікопротеїну, вовчаковий антикоагулянт);
- аналіз крові на визначення антитіл IgG та IgM до TORCH-інфекцій;
- полімеразна ланцюгова реакція на ІПСШ;
- мікроскопія і бакпосів мазка з піхви та шийки матки;
- біопсія ендометрія.
- Інструментальні дослідження:
- УЗД органів малого таза (для виявлення аномалій будови матки, міоми, ендометріозу тощо);
- ехогістеросальпінгографія (УЗД з контрастом для детальної візуалізації матки, зокрема маткових труб);
- гістероскопія (дає змогу не лише оглянути порожнину матки, а й усунути наявну патологію відразу при її виявленні).
- Генетичний скринінг:
- каріотипування батьків — необхідне для виключення носійства хромосомних аномалій (транслокацій, інверсій), які можуть бути причиною формування нежиттєздатних ембріонів;
- цитогенетичний аналіз абортивного матеріалу — дослідження тканин після викидня для визначення хромосомного набору ембріона.
Тільки після отримання результатів обстеження лікар може визначити причину рецидивуючих мимовільних викиднів та призначити лікування, спрямоване на усунення конкретної причини звичного невиношування.
Лікування звичного невиношування вагітності
Хірургічне лікування
Якщо під час проведення гістероскопії виявляються структурні патології матки (синехії, підслизові міоматозні вузли, поліпи ендометрію) виконується їхнє хірургічне усунення з метою створення сприятливих умов для імплантації та виношування.
Метод лапароскопії застосовується для корекції вад розвитку матки (наприклад, внутрішньоматкової перегородки) чи трубного безпліддя.
Корекція ендокринних порушень
Щоб відбулася імплантація ембріона та вагітність розвивалася, ендометрій має відповідати певним параметрам, що неможливо без нормального гормонального фону.
За наявності порушення функцій щитоподібної залози призначаються препарати для корекції рівня її гормонів до настання та під час вагітності.
Специфічна терапія певних захворювань
За виявлення патогенів під час бакпосіву мазків та ПЛР-діагностики призначаються антибактеріальні за протизапальні засоби.
За встановлення наявності АФС стандартом є призначення низьких доз ацетилсаліцилової кислоти на етапі планування вагітності з подальшим додаванням терапевтичних доз низькомолекулярних гепаринів з моменту підтвердження вагітності. У випадку системного червоного вовчака застосовують гідроксихлорохін.
Генетичне консультування та допоміжні репродуктивні технології
При виявленні генетичних причин викиднів парам пропонується консультування у генетика.
Для того, щоб підвищити шанси на народження здорового малюка проводять преімплантаційне генетичне тестування. Воно здійснюється у циклі екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) на 5 день розвитку ембріона. Фахівець проводить біопсію ембріона з подальшим генетичним скринінгом, у такий спосіб відсіюючи ембріони з генетичними мутаціями. Це значно знижує ризик викидня.
У випадках, коли жінка не може самостійно виносити вагітність через важкі патології матки, можливим варіантом є програма сурогатного материнства. У цьому випадку ембріон, створений з генетичного матеріалу подружжя, виношує інша жінка.
Ймовірність успішної вагітності після звичного невиношування
Діагноз звичного невиношування вагітності, без сумніву, є серйозним випробуванням для пари. Однак важливо розуміти — не все втрачено. Шанси на народження здорової дитини залишаються, особливо коли вдається точно визначити причину проблеми та розпочати адекватне лікування безпліддя.
Корекція гормонального фону або усунення структурних аномалій матки здебільшого дозволяють досягти успіху. Навіть за важких діагнозів консультація репродуктолога та можливості сучасних медичних технологій здатні допомогти у розв’язанні репродуктивних проблем.
Профілактика звичного невиношування вагітності
Запобігти звичному аборту може лише якісна підготовка до вагітності. Проведення ретельного медичного обстеження допоможе виявити та усунути стани, що є причинами первинного та вторинного безпліддя. Особливу увагу варто приділити психологічній підготовці. Консультації з психологом допомагають подолати тривогу, пов’язану з попередніми втратами, та сформувати ресурсний стан для нової вагітності.
Важливим профілактичним заходом є модифікація способу життя: відмова від куріння, спиртних напоїв, підтримання оптимальної маси тіла та збалансоване харчування з достатнім вмістом вітамінів і мікроелементів створюють сприятливі умови для виношування. Регулярний контроль показників здоров’я, включно з вимірюванням артеріального тиску, рівня цукру в крові та показників гормонального профілю дозволяє вчасно виявляти відхилення. Ведення вагітності під наглядом професіонала та сумлінне дотримання його рекомендацій допоможе доносити вагітність та народити здорового малюка.
