Привычное невынашивание беременности и проблемы имплантации

Что такое привычное невынашивание беременности?

О привычном невынашивании беременности говорят в случае самопроизвольного прерывания беременности, повторяющегося два или более раз подряд. Под термином "невынашивание беременности" врачи понимают любое самопроизвольное (спонтанное) прерывание беременности на разных сроках:

• до 12 недель - ранний самопроизвольный аборт;
• в 13-21 неделю - поздний самопроизвольный аборт;
• в 22-36 недели - преждевременные роды.

Когда же такие эпизоды повторяются неоднократно, речь идет именно о привычном невынашивании, которое еще называют привычным абортом, повторным спонтанным абортом или рецидивирующим спонтанным абортом.

Первичное и вторичное невынашивание беременности

Диагноз первичного привычного невынашивания устанавливают в ситуации двух или более беременностей подряд, которые закончились выкидышем. При этом женщина никогда не имела успешных родов, которые закончились бы рождением жизнеспособного ребенка.

О состоянии вторичного привычного невынашивания речь идет, когда два и более выкидышей произошли после того, как у пары уже была хотя бы одна успешная беременность, закончившаяся рождением ребенка. То есть, женщина уже вынашивала и родила ребенка, но теперь сталкивается с проблемой повторных потерь.

Причины привычного невынашивания беременности

Генетические факторы

Генетические нарушения являются самой распространенной причиной выкидышей, особенно на ранних сроках.

Большинство ранних потерь беременности связаны с хромосомными аномалиями у эмбриона. Это своеобразный естественный отбор, когда организм отторгает нежизнеспособный эмбрион. У некоторых пар, кто столкнулся с привычным невынашиванием, обнаруживаются хромосомные транслокации у одного из партнеров. То есть родители по фенотипу здоровы, но их половые клетки могут нести несбалансированный генетический материал, что приводит к формированию нежизнеспособного эмбриона.

Гинекологические причины

В некоторых случаях женщина может иметь патологии матки, препятствующие имплантации и развитию эмбриона. К ним относятся врожденные аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка и т.д.), наличие миомы, синдрома Ашермана (внутриматочные синехии), аденомиоза, хронического эндометрита, истмико-цервикальной недостаточности.

Инфекционные факторы

Имеющийся инфекционный агент может непосредственно поражать плод и плодные оболочки, вызывая их воспаление (хориоамнионит), или приводить к развитию хронической плацентарной недостаточности. К наиболее опасным относятся возбудители TORCH-инфекций (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), а также ИППП (хламидии, гонорея и др.).

Иммунологические и гормональные причины

Среди иммунологических факторов выделяют антифосфолипидный синдром ( АФС). Это системное аутоиммунное заболевание, при котором в организме образуются антитела к собственным клеткам. Это вызывает формирование тромбов в сосудах плаценты, нарушение ее питания и функции, что в конечном итоге приводит к гибели плода. Похожий механизм может наблюдаться и в случае системной красной волчанки.

Гормональные нарушения создают неблагоприятные условия для имплантации и дальнейшего развития беременности. Так, гормон прогестерон важен для поддержания оптимальных показателей эндометрия и создания необходимых условий для прогрессирования беременности. Поэтому его дефицит может быть причиной рецидивирующих спонтанных абортов. Синдром поликистозных яичников, для которого характерны гиперандрогения и инсулинорезистентность, нарушают фолликулогенез и процесс прикрепления эмбриона. Не последнюю роль играет дисфункция щитовидной железы, поскольку как гипо-, так и гипертиреоз повышают риск выкидыша.

Факторы образа жизни

Шансы на успешную беременность стремительно снижаются из-за влияния модифицированных факторов риска. Так, курение и употребление алкоголя связано с повышенным риском спонтанного аборта. Общее здоровье женщины, а следовательно, и риск прерывания беременности тесно связаны с индексом массы тела. Как ожирение, так и дефицит массы тела увеличивают частоту выкидышей даже при условии генетически нормальных эмбрионов.

Существуют также исследования, подтверждающие связь между высокими дозами кофеина и повышенным риском выкидыша. Употребление более 200-300 мг кофеина в сутки (это примерно 2-3 чашки кофе) ассоциируется с ростом риска. Поэтому беременным, особенно тем, кто имеет привычное невынашивание, рекомендуется ограничить или исключить кофеин из своего рациона.

Возраст женщины и мужчины

После 35 лет качество яйцеклеток постепенно ухудшается, что ведет к росту частоты хромосомных аномалий у эмбриона, а после 40 - риск невынашивания стремительно возрастает.

Возраст мужчины также имеет значение. Исследования показывают, что в паре, где мужчина старше 45 лет, есть повышенный риск выкидыша из-за тератозооспермии (появление аномальных форм сперматозоидов), ухудшение качества и количества спермы в целом.

Симптомы привычного невынашивания беременности

Клиника привычного невынашивания беременности проявляется признаками, непосредственно указывающими на начало спонтанного прерывания беременности:

• незначительные выделения коричневого цвета могут свидетельствовать об угрожающем аборте;

• появление значительного количества ярко-красной крови указывает на прогрессирование отслойки плодного яйца, что характерно для начавшегося аборта или аборта в ходе;

• боль в нижней части живота может быть тянущей (при угрозе) или схваткообразной, интенсивной (при аборте в ходе);

• общая слабость, головокружение как следствие кровопотери;

• лихорадка - опасный признак, который может указывать на инфицированный аборт.

При появлении любых кровянистых выделений или болей во время беременности необходима срочная консультация врача-гинеколога. Своевременное медицинское вмешательство в некоторых случаях может стабилизировать состояние, сохранить беременность и предотвратить серьезные осложнения.

Диагностика привычного невынашивания

Диагностика привычного невынашивания беременности требует комплексного подхода. Ведь причин существует множество, а решить проблему повторных спонтанных абортов можно только найдя первопричину потерь. Методы обследования индивидуальны в каждом конкретном случае и определяются врачом. Рассмотрим основные из них.

1. Сбор анамнеза и гинекологический осмотр.

2. Лабораторные исследования:

• анализ крови на гормоны: прогестерон, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, пролактин, ДГЭА-с, тестостерон, ТТГ, Т3,Т4 свободный;
• индекс HOMA;
• общий анализ крови и биохимия;
• коагулограмма;
• витамин D;
• скрининг АФС (антикардиолипиновые антитела, антитела к бета-2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт);
• анализ крови на определение антител IgG и IgM к TORCH-инфекциям;
• полимеразная цепная реакция на ИППП;
• микроскопия и бакпосев мазка из влагалища и шейки матки;
• биопсия эндометрия.

3. Инструментальные исследования:

• УЗИ органов малого таза (для выявления аномалий строения матки, миомы, эндометриоза и т.д.);
• эхогистеросальпингография (УЗИ с контрастом для детальной визуализации матки, в частности маточных труб);
• гистероскопия (позволяет не только осмотреть полость матки, но и устранить имеющуюся патологию сразу при ее обнаружении).

4. Генетический скрининг:

• кариотипирование родителей - необходимо для исключения носительства хромосомных аномалий (транслокаций, инверсий), которые могут быть причиной формирования нежизнеспособных эмбрионов;
• цитогенетический анализ абортивного материала - исследование тканей после выкидыша для определения хромосомного набора эмбриона.

Только после получения результатов обследования врач может определить причину рецидивирующих самопроизвольных выкидышей и назначить лечение, направленное на устранение конкретной причины привычного невынашивания.

Лечение привычного невынашивания беременности

Хирургическое лечение

Если во время проведения гистероскопии выявляются структурные патологии матки (синехии, подслизистые миоматозные узлы, полипы эндометрия) выполняется их хирургическое устранение с целью создания благоприятных условий для имплантации и вынашивания.

Метод лапароскопии применяется для коррекции пороков развития матки (например, внутриматочной перегородки) или трубного бесплодия.

Коррекция эндокринных нарушений

Чтобы произошла имплантация эмбриона и беременность развивалась, эндометрий должен соответствовать определенным параметрам, что невозможно без нормального гормонального фона.

При наличии нарушения функций щитовидной железы назначаются препараты для коррекции уровня ее гормонов до наступления и во время беременности.

Специфическая терапия определенных заболеваний

При выявлении патогенов во время бакпосева мазков и ПЦР-диагностики назначаются антибактериальные и противовоспалительные средства.

При установлении наличия АФС стандартом является назначение низких доз ацетилсалициловой кислоты на этапе планирования беременности с последующим добавлением терапевтических доз низкомолекулярных гепаринов с момента подтверждения беременности. В случае системной красной волчанки применяют гидроксихлорохин.

Генетическое консультирование и вспомогательные репродуктивные технологии

При выявлении генетических причин выкидышей парам предлагается консультирование у генетика.

Для того, чтобы повысить шансы на рождение здорового малыша проводят преимплантационное генетическое тестирование. Оно осуществляется в цикле экстракорпорального оплодотворения ( ЭКО) на 5 день развития эмбриона. Специалист проводит биопсию эмбриона с последующим генетическим скринингом, таким образом отсеивая эмбрионы с генетическими мутациями. Это значительно снижает риск выкидыша.

В случаях, когда женщина не может самостоятельно выносить беременность из-за тяжелых патологий матки, возможным вариантом является программа суррогатного материнства. В этом случае эмбрион, созданный из генетического материала супругов, вынашивает другая женщина.

Вероятность успешной беременности после привычного невынашивания

Диагноз привычного невынашивания беременности, без сомнения, является серьезным испытанием для пары. Однако важно понимать - не все потеряно. Шансы на рождение здорового ребенка остаются, особенно когда удается точно определить причину проблемы и начать адекватное лечение бесплодия.

Коррекция гормонального фона или устранение структурных аномалий матки в большинстве случаев позволяют достичь успеха. Даже при тяжелых диагнозах консультация репродуктолога и возможности современных медицинских технологий способны помочь в решении репродуктивных проблем.

Профилактика привычного невынашивания беременности

Предотвратить привычный аборт может только качественная подготовка к беременности. Проведение тщательного медицинского обследования поможет выявить и устранить состояния, являющиеся причинами первичного и вторичного бесплодия. Особое внимание стоит уделить психологической подготовке. Консультации с психологом помогают преодолеть тревогу, связанную с предыдущими потерями, и сформировать ресурсное состояние для новой беременности.

Важным профилактическим мероприятием является модификация образа жизни: отказ от курения, спиртных напитков, поддержание оптимальной массы тела и сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов создают благоприятные условия для вынашивания. Регулярный контроль показателей здоровья, включая измерение артериального давления, уровня сахара в крови и показателей гормонального профиля позволяет вовремя выявлять отклонения. Ведение беременности под наблюдением профессионала и добросовестное соблюдение его рекомендаций поможет доносить беременность и родить здорового малыша.