Індекс HOMA: Що таке індекс НОМА, розрахунок та інтерпретація результатів

Що таке індекс HOMA?

Індекс HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance) — це спеціальний розрахунковий показник, який дає змогу оцінити, наскільки ефективно клітини організму сприймають інсулін. 

Інсулін — пептидний гормон, який продукують β-клітини підшлункової залози. Він відіграє ключову роль у регуляції обміну вуглеводів — забезпечує транспорт глюкози до клітин, стимулює її перетворення на енергію та сприяє накопиченню резервів у вигляді глікогену в печінці. У здорового організму рівень інсуліну пропорційний кількості глюкози в крові: підшлункова залоза чутливо реагує на зміни рівня цукру, підтримуючи його оптимальний баланс.

Однак у випадку порушень вуглеводного обміну виникає інсулінорезистентність — стан, коли клітини стають менш чутливими до дії інсуліну. У результаті він не виконує свою функцію, концентрація глюкози в крові зростає, а організм, намагаючись компенсувати дисбаланс, ще активніше виробляє гормон. Це призводить до гіперінсулінемії (підвищення рівня інсуліну в крові) та виснаження підшлункової залози, а згодом — до розвитку серйозних метаболічних розладів, таких як цукровий діабет 2-го типу, ожиріння, серцево-судинні захворювання, стеатоз печінки та навіть безпліддя.

На відміну від аналізів на глюкозу натще чи глікований гемоглобін (HbA1c), які лише відображають поточний стан вуглеводного обміну, індекс HOMA — це простий і водночас ефективний метод оцінки чутливості тканин до інсуліну, що допомагає виявити метаболічні порушення ще до появи клінічних проявів. При оцінці ризику розвитку цукрового діабету 2-го типу серед пацієнтів з рівнем глюкози нижче 7 ммоль/л, homa index є більш інформативним, ніж окремі визначення рівня глюкози чи інсуліну натщесерце.

Розрахунок індексу HOMA

Як здійснюється розрахунок індексу HOMA?

Розрахунок індексу HOMA проводиться на основі двох ключових показників: рівня глюкози та інсуліну в крові натще. Формула обчислення досить проста: концентрація інсуліну натще, помножена на концентрацію глюкози натще і поділена на постійний коефіцієнт 22,5.

Формула для розрахунку індексу HOMA

Отже, формула для розрахунку індексу HOMA має такий вигляд:

глюкоза натще [ммоль/л] × інсулін натще [мкМО/мл] / 22,5

Коли призначається аналіз на індекс HOMA?

Виявлення метаболічних та гормональних порушень, що показує індекс HOMA, має важливе значення в клінічній практиці — як для діагностики низки захворювань, так і для оцінки стану репродуктивної системи. Саме тому лікарі призначають це дослідження для:

1. Оцінки метаболічних порушень:

• Метаболічний синдром — комплекс порушень, що охоплює абдомінальне ожиріння, артеріальну гіпертензію, дисліпідемію та інсулінорезистентність. У жінок з метаболічним синдромом часто є труднощі з настанням вагітності та підвищений ризик невиношування вагітності;
• Порушення вуглеводного обміну — для раннього виявлення предіабету, ризику розвитку цукрового діабету 2-го типу та гестаційного діабету (діабету вагітних);
• Дисліпідемія — при підвищенні рівня тригліцеридів та ЛПНЩ (“поганого” холестерину), зниженні ЛПВЩ (“хорошого” холестерину) зростає ризик появи та прогресування серцево-судинних захворювань (ішемічної хвороби серця, атеросклерозу).

2. Діагностики супутніх захворювань:

• Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) — одна з основних причин чому не виходить завагітніти;
• Неалкогольна жирова хвороба печінки — хронічний стан, що часто супроводжується гіперінсулінемією. У жінок з цією патологією значно підвищується ризик гормональних збоїв, які ускладнюють процес зачаття;
• Вірусні гепатити (В, С);
• Хронічна хвороба нирок;
• Інфекційні захворювання.

3. Оцінки ефективності терапії:

• Під час моніторингу інсулінорезистентності. Це особливо важливо для пацієнтів, які готуються до програм штучного запліднення, оскільки нормалізація рівня інсуліну позитивно впливає на овуляцію;
• Для оцінки результатів хірургічного лікування ожиріння (баріатричні операції).

4. З профілактичною метою:

• У пацієнтів з сімейним анамнезом цукрового діабету 2-го типу;
• За наявності абдомінального ожиріння (окружність талії >94 см у чоловіків, >80 см у жінок);
• Для осіб з гіподинамією та низькою фізичною активністю;
• Для пацієнтів з безпліддям нез’ясованого генезу.

Як правильно підготуватися до аналізу індексу HOMA?

Для отримання коректних результатів дослідження індексу інсулінорезистентності та уникнення спотворення показників необхідно ретельно дотримуватися правил підготовки до аналізу. 

Харчування перед дослідженням

За дві доби до аналізу варто обмежити споживання жирної та важкої для травлення їжі (смажене, копчене, бобові, фастфуд тощо), оскільки індекс HOMA — це метод, чутливий до коливань у ліпідному та вуглеводному обміні. За добу до відвідування лабораторії необхідно повністю виключити будь-який алкоголь, оскільки він може викривити показники рівня глюкози та інсуліну. Обов'язковою вимогою є голодування протягом 8-12 годин перед здаванням крові — у цей час можна пити лише чисту воду без газу.

Режим та фізична активність

Напередодні аналізу слід утриматися від інтенсивних фізичних навантажень (тренування, важка фізична праця). У день дослідження, до моменту забору крові, не рекомендується робити ранкову руханку або пробіжку. Важливо добре виспатися, оскільки недосипання може вплинути на показники інсулінорезистентності.

Додаткові рекомендації

Курцям рекомендується утриматися від куріння щонайменше за 30 хвилин перед процедурою. Також варто мінімізувати стресові ситуації в день аналізу, оскільки гормони стресу можуть спотворювати результати дослідження.

Зазначені рекомендації є загальними. За наявності окремих фізіологічних станів, таких як вагітність чи діагностоване захворювання, лікар може призначити індивідуальну підготовку та час для того, щоб здати аналіз. 

Що може впливати на результат аналізу індексу HOMA? 

Результати дослідження індексу інсулінорезистентності можуть суттєво змінюватись під впливом різноманітних факторів, які варто враховувати для отримання достовірних даних.

Медикаменти

Знаючи, що таке індекс HOMA, стає зрозуміло, що лікарські препарати, які впливають на обмін речовин, можуть суттєво змінювати показники інсулінорезистентності. Найбільший вплив мають гормональні засоби, зокрема глюкокортикостероїди, оральні контрацептиви та препарати для лікування захворювань щитоподібної залози. Протидіабетичні засоби, наприклад, метформін або інсулін, також можуть спотворювати результати дослідження. Деякі кардіологічні препарати — антиаритмічні, ліпідознижувальні та сечогінні — а також певні психотропні засоби, здатні впливати на точність показників. Тож, якщо ви потребуєте постійного прийому певних груп ліків, обов’язково повідомте про це лікаря перед проведенням аналізу, щоб він міг це врахувати та надалі правильно інтерпретувати результати.

Час здавання біоматеріалу

Оптимальний час для здавання аналізу — ранкові години (між 8 та 10 годинами). Перед безпосереднім забором крові рекомендується 15-20 хвилин спокійно посидіти. 

Фізіологічні особливості організму

Вагітність, особливо в третьому триместрі, супроводжується фізіологічним зниженням чутливості клітин до інсуліну. Вікові зміни після 45 років також призводять до природного зниження чутливості тканин. У жінок показники також можуть коливатись залежно від фази менструального циклу, що необхідно враховувати при плануванні дослідження.

Патологічні стани

Гострі інфекційні захворювання, травми, оперативні втручання та загострення хронічних патологій є абсолютними показаннями для перенесення дослідження на інший термін, оскільки вони можуть суттєво впливати на метаболічні процеси та власне результати.

Для отримання максимально коректних результатів рекомендується дотримуватись усіх правил підготовки та враховувати індивідуальні особливості організму. Інтерпретація отриманих значень повинна проводитись тільки лікарем з урахуванням клінічної картини та анамнезу пацієнта.

Референсні значення індексу HOMA

Норми індексу HOMA: значення для здорових осіб

У дорослих осіб з нормальним метаболізмом index HOMA зазвичай не перевищує 2.7. Цей показник розраховується на основі двох ключових параметрів: рівня глюкози в крові натще, який у здорової людини в діапазоні 3.9-5.5 ммоль/л, та концентрації інсуліну, що в нормі коливається в межах 2.6-24.9 мкОд/мл.

Значення індексу HOMA в діапазоні 2.7-3.0 є пороговим та може свідчити про початкові порушення чутливості тканин до інсуліну. 

Варто враховувати, що певний фізіологічний період людини може впливати на інтерпретацію результатів. Так, у вагітних жінок спостерігається природне підвищення інсулінорезистентності, пов'язане з гормональними змінами. У дітей та підлітків референсні значення відрізняються від дорослих і залежать від віку, статі та стадії статевого дозрівання.

Причини підвищення індексу HOMA

Підвищені показники індексу HOMA — це ознака наявної резистентності до інсуліну.

Найчастіше розвиток резистентності до інсуліну спостерігається при метаболічних порушеннях, зокрема при метаболічному синдромі. Порушення вуглеводного обміну, такі як порушення глікемії натще, гестаційний діабет або цукровий діабет, також супроводжуються значним підвищенням рівня глюкози та інсуліну.

Ендокринні патології займають особливе місце серед причин інсулінорезистентності. До них належать захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи, онкологічні захворювання (інсулінома), патології надниркових залоз, а також синдром полікістозних яєчників у жінок, який пов'язаний з гіперандрогенією. Хронічні ураження паренхіматозних органів, особливо печінки (неалкогольна жирова хвороба, цироз, вірусні гепатити) та хронічна хвороба нирок також можуть призводити до підвищення індексу HOMA.

Важливо розуміти, що інтерпретація результатів аналізу індексу HOMA завжди вимагає комплексного підходу. Для встановлення діагнозу лікарі зазвичай призначають додаткові лабораторні дослідження: пероральний глюкозотолерантний тест, визначення рівня глікованого гемоглобіну, розгорнутий гормональний профіль, а також стандартні біохімічні показники крові та сечі. Тільки на основі всіх цих даних можна встановити точну причину зниження чутливості до інсуліну та скласти план лікування.

Що означає зниження індексу HOMA?

Низькі показники аналізу HOMA можуть відображати різні стани організму, як фізіологічні, так і патологічні. Серед основних причин зниження виділяють:

1. Гіпоглікемію — зниження рівня глюкози в крові нижче 3,9 ммоль/л, що може бути спричинене введенням занадто високих доз інсуліну або цукрознижувальних препаратів, наявністю пухлини підшлункової залози (інсуліноми), або деякими ендокринними захворюваннями.
2. Надмірні фізичні навантаження — інтенсивні тренування або важка фізична праця підвищують чутливість клітин до інсуліну, знижують рівень цукру в крові та сприяють його активному використанню м'язами.
3. Абсолютну недостатність інсуліну — характерна для цукрового діабету 1-го типу, декомпенсованого діабету 2-го типу, а також панкреатогенного діабету при ураженні підшлункової залози.
4. Особливості харчування — тривале дотримання низьковуглеводних або кетогенних дієт, недостатнє харчування при анорексії або жорстких дієтичних обмеженнях, а також тривале голодування.
5. Інші патологічні стани — гіпопітуїтаризм (недостатність функції гіпофіза), Аддісонова хвороба (недостатність кори наднирників) та деякі генетичні синдроми.

Прояви, що можуть вказувати на підвищений індекс HOMA 

У випадку інсулінорезистентності симптоми часто можуть бути відсутніми, але в разі її прогресування можуть з’явитися ознаки, що є показанням до проведення аналізу HOMA.

Зміна апетиту та маси тіла

Пацієнти з порушенням толерантності до глюкози часто відзначають підвищений апетит, спрагу, тягу до солодкого. Нерідко спостерігається прогресивне збільшення маси тіла або складнощі зі схудненням, що негативно впливає на репродуктивну функцію, знижуючи шанси на зачаття. Це має особливе значення для тих, хто цікавиться, до скількох років жінка може завагітніти, оскільки метаболічні порушення здатні прискорювати гормональне згасання.

Хронічна втома

Підвищений рівень глюкози нерідко супроводжується постійною втомою, млявістю, поганою переносимістю фізичних навантажень — усе це може бути непрямими ознаками метаболічного дисбалансу, який потребує лабораторної перевірки.

Андрогенетична алопеція

Підвищений рівень інсуліну стимулює надлишкове вироблення андрогенів (зокрема дигідротестостерону), що впливає на ріст волосся — кількість волосяних фолікулів зменшується, волосся стоншується та випадає.

Чорний акантоз

Характеризується потемнінням і ущільненням шкіри в ділянках шиї, пахв, згинальних поверхонь. Це один з найтиповіших шкірних проявів інсулінорезистентності, що супроводжує ожиріння та предіабетичні стани.

Гірсутизм і проблемна шкіра

Поєднання гірсутизму (надлишкового оволосіння за чоловічим типом) та акне (особливо в нижній третині обличчя) мають гормональну природу і можуть свідчити про знижену чутливість клітин до інсуліну. 

Інсулінорезистентність здатна впливати не лише на обмін речовин, а й на здатність до запліднення та перебіг вагітності. Тому своєчасне виявлення цього порушення — необхідний крок для жінок, які планують вагітність, мають анамнез невиношування вагітності чи проходять діагностику безпліддя.

Якщо ви відзначаєте перераховані симптоми або маєте сумніви щодо свого репродуктивного здоров’я — не відкладайте консультацію гінеколога.

Як інтерпретувати результати аналізу індексу HOMA?

• Референтні значення (< 2.7)
  Такі результати характерні для осіб з нормальним метаболізмом вуглеводів та відсутністю резистентності до інсуліну. 
• Порогові значення (2.7-3.0)
  Свідчать про початкові метаболічні порушення. У таких випадках доцільно провести додаткові дослідження: пероральний глюкозотолерантний тест, визначення глікованого гемоглобіну (HbA1c) та ліпідного профілю. Особливу увагу слід приділити пацієнтам з факторами ризику (ожиріння, спадковість, артеріальна гіпертензія).
• Підвищені показники (> 3.0)
  Якщо індекс вищий за норму, це означає, що організму потрібно більше інсуліну для перероблення глюкози та вказує на наявність резистентності.
• Клінічно значуще підвищення (> 4.0)
  Є ознакою вираженої інсулінорезистентності та високого ризику метаболічних ускладнень. 

Проте значень одного лише індексу HOMA-IR недостатньо для встановлення діагнозу — його обов’язково аналізують разом з іншими показниками та симптомами.

Коли варто звернути увагу?

Зниження чутливості клітин до інсуліну у вагітних потребує особливої уваги, оскільки є прогностичним маркером розвитку гестаційного діабету — загрозливого стану, що може призвести до серйозних акушерських ускладнень, включно з макросомією плода (великий плід), багатоводдям, прееклампсією, невиношуванням, передчасними пологами та необхідністю кесаревого розтину.

Аналіз індексу HOMA допомагає виявити пацієнток з ризиком розвитку порушень вуглеводного обміну вже на ранніх етапах вагітності. У нашому центрі репродукції у Києві Айвімед досвідчені ендокринологи та акушери-гінекологи здійснюють комплексний супровід вагітних з підозрою на інсулінорезистентність, зокрема у випадках гестаційного діабету. Під час консультації лікар не лише підбере оптимальну тактику лікування, а й роз’яснить, що не можна вагітним, а що необхідно саме у вашій ситуації — щоб перебіг вагітності був максимально сприятливим і без ускладнень. Ми допомагаємо жінкам пройти цей період легко та безпечно — для них і для майбутньої дитини.