Передвісники пологів

«Здається, я вже народжую», – такою є реакція більшості жінок, а особливо тих, хто виношує дитину вперше. Часто виникають розгубленість і страх, а разом з ними неспроможність діяти. Або, навпаки, вагітна поспіхом збирається до пологового будинку, де згодом виявляється, що народжувати їй ще не пора.

Вагітна жінка та її рідні повинні вміти розпізнати ознаки початку пологів, щоб не розгубитися і правильно та своєчасно зреагувати. Що це за симптоми, коли вони з’являються, як відрізнити тренувальні перейми від справжніх, що сигналізують про початок процесу пологів та необхідність їхати до пологового будинку – про все найважливіше, що стосується появи на світ вашого чудового малюка, розповідає наша стаття.

Що таке передвісники пологів?

Передвісники пологів – це основні симптоми, які виникають за декілька тижнів або днів до завершення періоду гестації і свідчать про наближення пологів. Вони виникають як реакція на фізіологічні зміни, що поступово відбуваються в організмі вагітної жінки: коли змінюється структура шийки матки, перелаштовується гормональний фон і опускається плід, пристосовуючись до порожнини малого тазу. Ці перші, ще непомітні зміни починаються з 34-35 тижня вагітності.

А перші відчутні ознаки, що скоро пологи, з’являються на 36-му тижні гестації і періодично виникатимуть до 41-го тижня. Проте час виникнення, тривалість і характер цих ознак – дуже індивідуальні та залежать від багатьох обставин вагітності: перші або повторні пологи у жінки, власна вагітність або сурогатне материнство, величина плоду, термін гестації тощо.

Коли з’являються перші передвісники пологів?

В залежності від свого призначення, кожен провісник пологів можна віднести до двох періодів:

1. коли організм вагітної готується до пологів – приблизно за 2-4 тижні до появи на світ дитини;
2. коли вже почалася пологова діяльність – від кількох годин до 1-2 днів перед безпосереднім початком пологів.

Які є передвісники пологів 

Існує 10 головних передвісників пологів – запам’ятати їх варто заздалегідь, щоб вчасно і правильно зреагувати. Ці ознаки наближення пологів можуть виникати паралельно в часі або окремо один від одного.

Зміна інтенсивності рухів дитини

Ближче до початку пологів рухи майбутнього малюка стають більш обмеженими в діапазоні. Це пояснюється тим, що плід досягає розмірів доношеного і вільного місця у матці майже не лишилося.

Важливо: змінюється характер рухів, але не їхня кількість. Дитина продовжує рухатися аж до пологів, тому якщо рухів стало менше, вони слабші, ніж зазвичай, або зникли, — це не передвісник пологів, а привід негайно звернутися до пологового будинку.

Зміни характеру виділень (прозорі, слизові або з домішками крові)

Амніотична рідина (навколоплідні води, що оточують плід в порожнині матки) в нормі має чистий прозорий колір. Якщо у виділеннях на білизні присутні домішки слизу – вони вказують на наближення пологів і початок виходу слизової пробки. Якщо з’являються кров’янисті виділення яскраво-червоного кольору – це сигнал про те, що потрібно негайно їхати до пологового будинку.

Тест на навколоплідні води, який робиться після приїзду до пологового будинку, допоможе ідентифікувати виділення: це дійсно відходження амніотичної рідини чи вихід слизової пробки або підтікання сечі.

Зміни настрою та емоційного стану

Вагітність, а особливо перша, викликає каскад нових переживань, збільшуючи тривожність і емоційну чутливість – це обумовлено гормональною перебудовою організму. У деяких жінок тривожні відчуття перед пологами можуть переростати в післяпологову депресію, яка успішно лікується наданням професійної психологічної допомоги.

Часте сечовипускання та зміни стільця

Почастішання позивів на сечовипускання і дефекацію виникають внаслідок посиленого тиску на сечовий міхур та пряму кишку. Розлади випорожнення відбуваються через гормональні зміни – найчастіше з’являється діарея (пронос), а в деяких жінок закрепи.

Втрата або коливання ваги

Втрата ваги у вагітних відбувається під дією естрогенів, які спричиняють набряки. Зазвичай ці коливання маси тіла несуттєві і становлять не більше 1 кг.

Рекомендована норма набору ваги під час вагітності залежить від індексу маси тіла жінки на початку гестації. Вагітні зі зниженою вагою (ІМТ до 18,5) можуть набрати 12-18 кг. Вагітні з нормальною вагою (ІМТ від 18,5 до 24,9) набирають 11,5-16 кг. Вагітні з надмірною масою тіла (ІМТ від 25 до 29,9) набирають 7-11 кг. А вагітним з ожирінням (ІМТ від 30 і вище) бажано набирати не більше 5-9 кг. В ці кілограми входить не лише жирова тканина матері, але передусім вага плоду, збільшеної матки, збільшених молочних залоз, збільшеного обсягу амніотичної рідини та циркулюючої крові.

Опущення живота

Живіт вагітної опускається, коли матка приходить в тонус і потроху просуває плід до порожнини малого тазу. Ці перші ознаки пологів можуть супроводжуватися незначними тягнучими болями внизу живота. Якщо цей процес затягується і болі в животі під час вагітності турбують жінку кілька днів поспіль – варто звернутися до свого лікаря, який виконає цервікометрію або трансвагінальне УЗД і визначить, чи готова шийка матки до пологів.

Як виглядає опущений живіт перед пологами: живіт стає помітно нижчим, і його найвища точка зміщується вниз. Через це легше дихати, але частіше хочеться в туалет і відчувається тиск унизу живота та в ділянці лона. Точно передбачити за цією ознакою день пологів не можна.

Відчуття легкості дихання

Вагітній стає легше дихати після того, як опустився живіт. Це зумовлено зниженням тиску на діафрагму і водночас збільшенням тиску на таз та нижні кінцівки.

Тренувальні перейми (перейми Брекстона-Хікса)

Тренувальні або хибні перейми – це переймоподібні скорочення матки, які нерегулярно виникають після 28-30 тижня вагітності.

Цей передвісник пологів виникає у жінок найбільше питань, оскільки він часто вводить в оману і сприймається як справжні перейми, що передують пологам. Бо так само проявляється відчуттям тяжкості, розпирання, ниючим болем внизу живота чи в попереку. Але його основна відмінність – це відсутність регулярності в скороченнях матки, попри твердий живіт і фізичний дискомфорт.

Тренувальні перейми не частішають і не посилюються з часом і часто стихають, якщо змінити положення тіла, прогулятися або, навпаки, прилягти відпочити. Якщо ж скорочення стають регулярними і частішими, а вагітність ще не досягла 37 тижнів, негайно зверніться до лікаря чи пологового будинку — це можуть бути передчасні пологи.

Відходження слизової пробки

Наприкінці вагітності багато жінок помічає у себе появу рясних виділень. Це виходить так звана слизова пробка – згусток цервікального слизу, який утворюється всередині шийки матки ще на ранніх термінах вагітності і захищає плід та порожнину матки від зовнішніх інфекцій, запальних процесів та травмуючих факторів довкілля. У деяких вагітних слизові виділення можуть відходити за 2 тижні до пологів і в невеликій кількості. А дехто спостерігає відходження слизової пробки напередодні або безпосередньо у день пологів і одразу великим обсягом.

Відходження навколоплідних вод

Підтікання амніотичної рідини – водного середовища, що оточує плід в порожнині матки – відбувається безпосередньо перед початком пологової діяльності. Після появи цього передвісника зволікати вже не слід: необхідно максимально швидко їхати до лікарні.

Як відрізнити тренувальні перейми від справжніх?

Щоб не сплутати тренувальні скорочення матки зі справжнім початком пологової діяльності, потрібно звернути увагу не на сам факт їх виникнення – а на основні характеристики, за якими вони відрізняються:

• за результативністю – хибні перейми Брекстона-Хікса не призводять до розкриття шийки матки, в той час як справжні перейми активізують пологову діяльність;
• за регулярністю – тренувальні перейми нерегулярні і виникають через неоднакові проміжки часу, а справжні перейми регулярні: на початку пологів проміжки можуть бути довгими, але вони стабільно скорочуються, а самі перейми стають сильнішими й тривалішими;
• за тривалістю – хибні перейми тривають від кількох секунд до кількох хвилин і виникають кожні 30-60 хвилин, але самостійно зникають зі зміною положення тіла або початком фізичної активності (після вставання з ліжка, під час ходьби), а справжні перейми тривають 30-60 секунд, з’являються кожні 5 хвилин і продовжуються незалежно від активності вагітної жінки;
• за інтенсивністю – тренувальні перейми слабші, а справжні інтенсивні і ця інтенсивність тільки зростає;
• за больовими відчуттями – хибні перейми викликають лише дискомфорт, а передпологові скорочення матки супроводжуються вираженим болем.

Як починаються і як відчуваються перейми

Під час перейми матка напружується, а потім розслаблюється: живіт твердіє на кілька десятків секунд, після чого стає м’яким. Багато жінок описують справжні перейми як сильний біль, схожий на менструальний, який накочується хвилею, досягає піку і поступово спадає. На початку пологів перейми можуть бути короткими й рідкими, а потім стають довшими, сильнішими і частішими. Змінити положення тіла, прогулятися чи прийняти теплий душ — корисно, але справжні перейми від цього не зникають.

Що допоможе полегшити симптоми близьких пологів?

Фізіологічні методи є найбезпечнішим способом полегшити біль при переймах і усунути дискомфорт – тому разом з позитивним налаштуванням застосовуйте наступні рекомендації:

• контакт з дитиною і думки про вашу близьку зустріч налаштують вас на душевний комфорт, після якого неодмінно прийде фізичний – так працює психосоматика;
• разом з чоловіком пройдіть курс молодих батьків, який порадить ваш лікар-гінеколог – ви навчитеся правильно дихати під час переймів та потуг, позаймаєтеся на фітболі, опануєте масажні техніки, навчите своє тіло релаксувати під час вагітності та зможете ефективно підготуватися до пологів;
• піші прогулянки триматимуть організм в легкому тонусі і водночас дозволятимуть йому швидко розслаблятися;
• використання ортопедичної подушки під час сну допоможе розвантажити поперек, зменшити периферичні набряки і дати кращий відпочинок тілу – для цього потрібно підкладати її під спину або ноги;
• масаж спини, виконаний чоловіком, знімає м’язову напругу і усуває біль у попереку;
• душ або тепла ванна полегшать спазми і зменшать біль;
• дихальні вправи зменшують тиск на діафрагму і допомагають розслабитися в потрібну хвилину;
• вправи Кегеля на зміцнення м’язів тазового дна можна починати з 36-го тижня – така підготовка запобігатиме нетриманню сечі, навчить контролювати скорочення під час переймів і потуг, знизить ризик розтягнення чи травмування м’язів в процесі пологової діяльності;
• масаж промежини з 34–35 тижня (з олією або лубрикантом) у жінок, які народжують уперше, зменшує ризик травми промежини, що потребує зашивання, і подальшого болю; від важких розривів він не захищає, а креми самі по собі розривам не запобігають.

Чим відрізняються передвісники пологів при першій та повторній вагітності? 

В більшості випадків другі та кожні наступні пологи відбуваються швидше і легше за перші, бо материнський організм повторює попередній досвід:

• перша вагітність викликає більше психоемоційного навантаження і вимагає більшої енергійності при потугах;
• перші пологи зазвичай тривають довше за кожні наступні в середньому на 4-6 годин;
• кожні повторні пологи проходять швидше за попередні (шийка матки більш еластична і м’якше розкривається, а дитина краще проходить пологовими шляхами);
• проте чим довший інтервал між першими та повторними пологами – тим старшою стає жінка, а хронічні захворювання, запальні процеси і операції в анамнезі можуть ускладнювати пологову діяльність;
• цікаво, що тренувальні перейми Брекстона-Хікса з кожними наступними пологами відчуваються сильніше – це відбувається через підвищення чутливості нервових закінчень матки після перших пологів.

Скільки тривають передвісники пологів? 

Передвісники можуть з’являтися за кілька тижнів, днів або годин до пологів, і в кожної жінки це відбувається по-своєму: опущення живота чи відходження слизової пробки ще не означають, що пологи почнуться сьогодні. Орієнтиром є не передвісники, а справжні перейми.

Звертатися до пологового будинку варто, коли перейми регулярні й повторюються кожні 5 хвилин або частіше. Якщо попередні пологи були швидкими або ви живете далеко від пологового, обговоріть з лікарем заздалегідь, коли вам краще виїжджати.

Як відрізнити передвісники пологів від справжніх пологів? 

Безпосередньо перед пологами і в процесі пологової діяльності перейми повторюються кожні 3-4 хвилини та тривають близько 1 хвилини. Саме ця регулярність і чітка ритмічність переймів – безпомилковий сигнал того, що пологи вже починаються і вам потрібно їхати до пологового будинку чи перинатального центру, де під контролем спеціалістів відбудеться народження малюка.

Тривожні симптоми перед пологами – як зрозуміти, коли щось не так?

Тривалість і черговість, з якою виникають провісники пологів, можуть відрізнятися у різних жінок. Проте якщо самопочуття перед пологами супроводжується чимось нехарактерним – це вже не індивідуальний характер симптомів, а свідчення про можливі патологічні зміни в організмі вагітної. Такі стани вимагають термінової поїздки до пологового будинку і огляду акушером-гінекологом.

Погіршення рухів плоду

Зниження інтенсивності і частоти рухів плоду може свідчити про його гіпоксію (кисневе голодування), затримку внутрішньоутробного розвитку або завмерлу вагітність. Тому якщо рухи дитини в животі змінилися або повністю зникли – потрібна термінова консультація акушера-гінеколога і обстеження плоду. Пам’ятайте, що низька маса тіла, старший репродуктивний вік, шкідливі звички та екстрагенітальні патології (системні захворювання) матері підвищують ризик затримки розвитку плода.

Зміна кольору навколоплідних вод

Якщо навколоплідні води відійшли і мають зелений або коричневий колір – це ознака того, що в них потрапив меконій (первородний кал). Іноді це буває і в здорової дитини, особливо після 40 тижнів, але може бути й ознакою того, що дитина відчуває нестачу кисню. Тому про зелені, коричневі чи неприємні на запах води треба одразу повідомити пологовий будинок: під час пологів за станом дитини стежитимуть безперервно. Передчасне виділення меконію в утробу матері (а виділятися він повинен назовні в перший день народження немовляти) може статися внаслідок проблем зі здоров’ям вагітної: прееклампсії (високого кров’яного тиску), цукрового діабету 1 або 2 типу, переношеної вагітності, тривалих і важких пологів.

Ще одні тривожні симптоми перед пологами – наявність кров’янистих виділень або прожилок крові в значній кількості (більше 5-10 мл). В такому випадку необхідно терміново викликати «швидку допомогу» і добиратися до пологового у супроводі бригади медиків, а не самостійно. Оскільки поява крові може свідчити про відшарування плаценти або інші небезпечні для плоду ускладнення.

Біль при недоношеній вагітності

Поява стійкого больового синдрому в терміні недоношеної вагітності (з 22-28 тижня) свідчить про прихід матки в тонус і готовність до активної пологової діяльності. А тому вимагає швидкого втручання лікарів задля пролонгації вагітності і попередження передчасних пологів.

Передчасні та часті перейми

При нормальному перебігу перейми з’являються не раніше 37-го тижня вагітності – тобто в той період, коли вагітність вже вважається доношеною. Проте якщо у вас виникають регулярні перейми через короткі проміжки часу, але згідно акушерських тижнів вагітності народжувати ще рано – потрібно негайно звернутися до лікаря.

Чекати, що неприємні відчуття перед пологами минуть самостійно і довгоочікувана подія станеться не сьогодні – це помилка і невиправданий ризик для майбутнього малюка. Адже ранні перейми можуть закінчитися передчасними пологами і народженням недоношеної дитини з низькою масою тіла.

Кожна 10-та дитина в Україні народжується передчасно. В ситуації ранніх переймів перебування вагітної серед лікарів-неонатологів суттєво збільшує прогноз виживаності і шанси недоношеного малюка. Сучасне високотехнологічне обладнання відділень інтенсивної терапії новонароджених, професійні та людські якості українських акушерів-гінекологів, екстремальний досвід останніх років – все працює для того, щоб передчасно народжені діти успішно завершували внутрішньоутробний розвиток в спеціальному кувезі-інкубаторі і були здоровими.

Як зрозуміти, що прийшов час їхати до пологового будинку?

Справжні перейми і відходження навколоплідних вод – це найточніші симптоми початку пологів. Відчувши їх, можна сміливо вирушати до пологового будинку чи перинатального центру.

1. Опущення плода – разом з полегшенням дихання з’являється відчуття вираженого тиску на нижню частину живота і лонні кістки тазу.
2. Справжні перейми – активні скорочення і больові спазми матки стають регулярними, частими і тривалими.
3. Відходження навколоплідних вод – воно може бути раптовим потоком (широка пляма на простирадлі, повністю змокла прокладка, патьоки на ногах або вода на підлозі) або повільним підтіканням, яке легко сплутати з виділеннями чи сечею. В обох випадках зателефонуйте до пологового будинку.

Не чекайте регулярних переймів і зателефонуйте до пологового будинку одразу, якщо: з’явилися кров’янисті виділення; дитина рухається менше, ніж зазвичай; перейма триває довше 2 хвилин; води відійшли зеленого чи коричневого кольору; або вагітність ще не досягла 37 тижнів, а ви підозрюєте, що почалися пологи.

Скільки часу минає від передвісників пологів до справжніх пологів? 

Якщо води відійшли, а перейм немає, після поступлення вагітної до пологового відділення в більшості випадків застосовується тактика вичікування протягом 24 годин. У більшості жінок за цей час пологи розпочинаються самостійно. Якщо протягом доби після відходження навколоплідних вод так і не виникли симптоми пологів, через підвищений ризик інфекції пропонують преіндукційну підготовку (дозрівання шийки матки) або індукцію пологів (штучно викликану пологову діяльність).

Активна фаза перших пологів триває в середньому близько 8 годин і рідко довше 18 годин. При повторних пологах — у середньому близько 5 годин і рідко довше 12 годин. Однак трапляються індивідуальні виключення, коли первісток народжується значно швидше за другу або третю дитину.

Що робити, коли немає передвісників пологів? 

Нестандартні ситуації, коли майже відсутні провісники пологів, також трапляються. В таких випадках жінки просто не уявляють, як зрозуміти, що до пологів вже близько. Бо прийшов очікуваний термін пологів – а у вагітної ані болісних відчуттів, ані відходження вод, ані переймів. Дитина починає пересиджувати, а мама все більше хвилюватися. Пологи в 40 тижнів і навіть трохи пізніше — це ще норма. З 41 тижня вагітність називають пізньою доношеною, а переношеною — з 42 повних тижнів; із наближенням до цього терміну зростає ризик ускладнень під час пологів. Це ускладнення не для мами, а для дитини.

В такій ситуації необхідно звернутися до свого лікаря-гінеколога за оцінкою стану плоду. Якщо біофізичний профіль, доплерографія і кардіотокографія плоду не вказують на патологічні зміни – можна далі чекати на спонтанні пологи.

Якщо минуло вже 40 тижнів і 3 дні – вагітна направляється до відділення патології вагітності для оцінки стану плоду і готовності шийки матки. Якщо шийка матки готується або готова до пологів – вичікують настання повних 41 тижнів.

Для лікування затяжної вагітності після повного 41 тижня без активної пологової діяльності застосовуються елективні або програмовані пологи. Якщо оцінка стану шийки матки підтверджує її розкриття – індукція пологів розпочинається буквально з 6 години ранку: о цій порі організм виробляє простагландини і пологи минатимуть активно та легко. Якщо шийка матки ще не готова до пологової діяльності – виконується преіндукційна підготовка.

Для жінок, які не реагують на індукцію пологів або виявляються неспроможними народжувати через природні пологові шляхи, застосовується ургентний кесарів розтин – допоміжне розродження методом хірургічного розрізу передньої черевної стінки і матки.

Що потрібно встигнути зробити до пологів?

Вибір пологового будинку і лікаря

Заздалегідь обирайте пологовий будинок, де будете народжувати, і акушера-гінеколога, який прийматиме у вас пологи. Дуже зручно робити це в «день відкритих дверей» – під час спеціального заходу, який медичні установи проводять для ознайомлення потенційних пацієнтів або майбутніх батьків з умовами лікування та приймання пологів. Протягом кількох годин перебування в клініці ви зможете познайомитися з фахівцями і отримати відповіді на запитання, послухати презентації та лекції на актуальні теми, почути рекомендації з підготовки до пологів та поради про те, як зрозуміти, що скоро народжувати, побачити пологові зали і палати післяпологового відділення для породіль з новонародженими. А якщо в цей час діють акційні пропозиції від клініки – то й отримати знижку на програми спостереження вагітності і ведення пологів.

Майбутня мама почуватиметься впевненіше, якщо обере пологовий будинок і свого лікаря до 37-го тижня (тобто раніше терміну доношеної вагітності). Особливо якщо вагітність проходить з ускладненнями і існує ризик передчасних пологів.

Домовленість про партнерські пологи

Якщо ви боїтеся народжувати одна і плануєте партнерські пологи – завчасно домовтеся про це з чоловіком, близькою подругою або доулою. Не приймайте таке рішення в останній момент. Плануючи заздалегідь, ви налаштовуєте себе і свого партнера на успіх та зменшуєте рівень стресу.

Сумки для мами і малюка

Ближче до передбачуваної дати пологів вам потрібно зібрати і тримати напоготові всі необхідні речі. Зазвичай жінки починають дбати про це, починаючи з 37-го тижня вагітності.

Вам знадобляться як мінімум дві окремі сумки – для мами і для новонародженої дитинки. Легка сумка з прозорими стінками допоможе швидко знайти потрібну річ. Список речей на пологи ви дізнаєтеся від лікаря або на сайті медичної установи, де плануєте народжувати. Завчасно складені речі дозволять оперативно зібратися і нічого не забути.

Консультація репродуктивного психолога

Якщо вам і вашому чоловіку потрібна професійна психологічна підготовка до пологів – ви можете отримати сімейну консультацію у репродуктивного психолога клініки IVMED. Наші спеціалісти працюють для вашого комфорту і завжди на варті вашого ментального здоров’я.

Якщо кохання вашої пари досягло своєї вершини – народження дітей – то наша клініка репродукції Київ це те місце, де вас готові супроводжувати на всіх етапах ведення вагітності і підготовки до пологів:

• репродуктологи проведуть комплексну діагностику та підберуть оптимальний метод лікування у найскладніших випадках безпліддя (включаючи ЕКЗ та інші допоміжні репродуктивні технології);
• суміжні спеціалісти (ендокринолог, гематолог, імунолог, генетик) призначать відповідну терапію для корекції екстрагенітальних патологій і підвищення шансів на самостійне зачаття;
• акушери-гінекологи забезпечать професійне ведення вагітності, у тому числі з високим ступенем ризику (за наявності екстрагенітальних патологій або гестаційних ускладнень);
• дієтологи допоможуть нормалізувати масу тіла для покращення фертильності і метаболічних процесів на етапі планування вагітності, а також підберуть правильне харчування під час вагітності відповідно до індивідуальних нутрицевтичних потреб жінки;
• репродуктивні психологи допоможуть підготуватися до самостійних або партнерських пологів, а в разі необхідності вийти з післяпологової депресії.

Команда лікарів клініки медицини фертильності IVMED прагне, щоб перші передвісники пологів стали для вас не тривожною несподіванкою, а очікуваною подією, з якою ви здатні впоратися. Самостійне розпізнавання симптомів допоможе вам правильно та впевнено діяти на домедичному етапі. В пологовому будинку або перинатальному центрі ви отримаєте професійну медичну допомогу та переживете одну з найщасливіших подій свого життя – народження вашої дитини.