Позаматкова вагітність: симптоми, діагностика та лікування

Що таке позаматкова вагітність 

Позаматкова вагітність — це патологічний стан, за якого запліднена яйцеклітина імплантується та починає розвиватися поза порожниною матки. Найчастіше це відбувається в маткових трубах, рідше — в яєчнику, черевній порожнині або шийці матки.

За нормальних умов після запліднення яйцеклітини в матковій трубі утворюється зигота, яка протягом 5-7 діб завдяки скороченням м'язів труби та руху війчастих клітин епітелію переміщується в порожнину матки для імплантації. У разі затримки руху зигота може імплантуватися в стінку маткової труби. Іноді трапляється ретроградний рух, коли запліднена яйцеклітина рухається у зворотному напрямку та потрапляє в черевну порожнину або до яєчника.

Причини позаматкової вагітності 

Точні механізми розвитку вагітності поза межами матки невідомі, проте існує комплекс чинників, що значно підвищують ризик цієї патології:

• запальні захворювання органів малого таза;
• оперативні втручання на органах малого таза в анамнезі;
• вроджені аномалії репродуктивних органів;
• ендометріоз;
• порушення гормонального фону;

• вік жінки старше 35 років;
• наявність внутрішньоматкової спіралі;
• штучне запліднення;
• позаматкова вагітність в анамнезі;
• куріння;
• наявність доброякісних або злоякісних новоутворень матки та придатків;
• стрес та емоційні перевантаження.

Жінкам, які мають один або кілька факторів ризику, необхідно особливо уважно ставитися до вагітності та обов'язково звертатися до лікаря за перших ознак її настання для виключення позаматкової імплантації.

Симптоми позаматкової вагітності 

Позаматкова вагітність (або ектопічна) на ранніх етапах може не відрізнятися від нормальної вагітності, що ускладнює її самостійне визначення. Її клінічна картина може бути як вираженою, так і стертою.

Протягом перших тижнів після зачаття жінка може відчувати звичайні ознаки настання вагітності:

• затримка менструації;
• нудота, блювання, зміна смакових уподобань;
• набрякання та підвищена чутливість молочних залоз;
• часте сечовипускання;
• загальна слабкість, сонливість;
• нестабільність настрою.

У міру росту ембріона в непристосованому для цього місці з'являються ознаки, які є сигналом для негайного звернення до лікаря:

• біль внизу живота (ниючий, гострий, ріжучий або переймоподібний), який може віддавати у поперек, пряму кишку, плече чи під лопатку та посилюватися при русі, навантаженні або під час дефекації й сечовипускання;
• кров’янисті виділення з піхви, зазвичай мізерні й темно-коричневі, рідше — яскраво-червоні, що можна сплутати з місячними при вагітності;
• погіршення загального стану, що може свідчити про внутрішню кровотечу: різка слабкість, запаморочення, непритомність, блідість і холодний піт, тахікардія на фоні низького тиску, різкий біль і напруження м’язів живота.

Оскільки ранні ознаки ектопічної вагітності ідентичні фізіологічній, важливо якомога раніше звертатися до лікаря, щоб упевнитися, що вагітність розвивається нормально.

Види позаматкової вагітності 

Залежно від того, як відбувається позаматкова вагітність і в якому місці імплантується запліднена яйцеклітина, виділяють кілька її форм. 

Трубна

Здебільшого ектопічна імплантація відбувається саме у фалопієвій трубі. Вона розрізняється за конкретною ділянкою маткової труби, де прикріпилось плодове яйце, що безпосередньо впливає на клінічний перебіг.

Ампулярна

Найпоширеніший підвид трубної вагітності. Ампула є найширшою частиною труби, що дозволяє плодовому яйцю розвиватися довше, ніж в інших її відділах. Така вагітність може прогресувати до 12 тижнів, перш ніж станеться розрив труби або трубний аборт.

Істмічна

Істмус — це найвужчий і найменш еластичний відділ труби. Тому розрив тут відбувається рано, на 4-6 тижні, і супроводжується інтенсивною кровотечею.

Фімбріальна

Діагностується рідко. Фімбрії — це війчасті структури на кінці труби, що захоплюють яйцеклітину, яка виходить з яєчника, та направляють до матки. Ця вагітність часто закінчується трубним абортом на ранньому терміні.

Інтерстиціальна

Найрідкісніша форма і одна з найнебезпечніших. Ембріон імплантується в частині труби, що проходить у товщі стінки матки. Ця ділянка еластична і має хороше кровопостачання, тому вагітність може прогресувати до 16 тижнів. Однак її переривання призводить до масивної кровотечі з високим ризиком смертності.

Оваріальна

Цей вид патології зустрічається рідко. Запліднена яйцеклітина може прикріпитися безпосередньо на поверхні яєчника або всередині фолікула. Часто має безсимптомний перебіг на ранніх етапах. Розрив яєчника під час прогресування вагітності також призводить до вираженої внутрішньої кровотечі. 

Шийкова

Рідкісний, але вкрай небезпечний вид патології. Імплантація відбувається в каналі шийки матки. Основним і часто єдиним симптомом є повторювана безболісна кровотеча під час вагітності різного ступеня інтенсивності — від мажучих виділень до масивної, що загрожує життю. Матка при огляді набуває характерної форми “піскового годинника”. Цей тип пов'язаний з високим ризиком профузної кровотечі, оскільки шийка матки багата на кровоносні судини та не призначена для імплантації.

Черевна 

Найрідкісніший вид. У такому випадку запліднена яйцеклітина може або відразу імплантуватися в черевну порожнину (на очеревину, сальник, кишківник), або спочатку в трубу, а потім, в результаті трубного аборту, повторно прикріпитися вже там. Черевна вагітність може розвиватися довго. Плід може досягти навіть пізніх термінів гестації, але ризик масивної кровотечі при відшаруванні плаценти вкрай високий.

Діагностика позаматкової вагітності 

Гінекологічний огляд

При огляді в кріслі лікар може виявити невідповідність розміру матки передбачуваному терміну вагітності та наявність щільного утворення в ділянці придатків з одного боку. 

Ультразвукове дослідження 

Це основний метод, що дає змогу максимально точно оцінити стан органів малого таза. Якщо при позитивному тесті на вагітність і підвищеному рівні хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) плодове яйце в матці не визначається, але виявляється поза нею, це ознака, що означає позаматкову вагітність.

Лабораторна діагностика 

Аналіз крові на ХГЛ і прогестерон використовується для підтвердження вагітності. При матковій вагітності рівень ХГЛ подвоюється приблизно кожні 48 годин у перші тижні, а рівень прогестерону зазвичай становить понад 25 нг/мл. При позаматковій вагітності рівень ХГЛ зростає повільніше або навіть знижується, а рівень прогестерону часто значно нижчий передбачуваного — менш ніж 5 нг/мл.

Результати аналізів на гормони завжди оцінюються виключно в комплексі з даними УЗД та клінікою, адже низький рівень ХГЛ і прогестерону може спостерігатися і з інших причин, наприклад, у разі завмерлої маткової вагітності.

Чи може тест показати позаматкову вагітність

Принцип роботи будь-якого тесту на вагітність полягає у виявлення в сечі гормону ХГЛ. Він починає вироблятися відразу після імплантації заплідненої яйцеклітини. Як робити тест на вагітність правильно знає більшість жінок: достатньо занурити тест-смужку в сечу або скористатися струминним тестом та почекати зазначений в інструкції час. Проте треба розуміти, що імплантація відбувається незалежно від того, де саме прикріпилось плодове яйце — в матці (за нормальних умов) чи поза нею (патологічно). Організм реагує лише на факт настання вагітності та починає виробляти гормон. Тому тест буде позитивним.

Лікування позаматкової вагітності

Вибір методу лікування залежить від локалізації плодового яйця, наявності або відсутності ускладнень (таких як кровотеча чи розрив органа), загального стану жінки та результатів аналізів під час вагітності. Усі методи спрямовані на якнайшвидше припинення прогресування вагітності та усунення наслідків. 

Медикаментозне лікування 

Цей метод застосовується виключно на ранніх стадіях діагностики патології за таких умов:

• стабільний стан, відсутність ознак внутрішньої кровотечі;
• розмір плодового яйця до 4 см;
• відсутність протипоказань до препарату.

Суть лікування полягає у введенні метотрексату — препарату, що зупиняє поділ клітин і призводить до поступового розсмоктування плодового яйця. Після ін’єкції рівень ХГЛ у крові починає знижуватися, що вважається показником ефективності. Такий метод дозволяє уникнути операції та зменшити ризики, пов’язані з травматизацією тканин. Однак він не завжди є ефективним і іноді все одно доводиться вдаватися до хірургічного втручання. 

Оперативні методи 

Основним методом лікування позаматочної вагітності залишається хірургічне втручання. Здебільшого застосовується лапароскопія. Операція виконується через невеликі проколи в черевній стінці, через які хірург видаляє плодове яйце. Водночас можливе проведення сальпінготомії, коли маткова труба розтинається, плодове яйце видаляється, а сама труба зберігається, або сальпінгектомії, коли пошкоджена труба видаляється повністю. Другий варіант обирають у випадку її розриву, значних ушкоджень або повторної позаматкової вагітності в тому самому місці. Лапароскопічні методики є малоінвазивними, вирізняються швидким відновленням, низьким ризиком утворення злук та рубців.

У випадках, коли розвивається масивна внутрішня кровотеча, виникає геморагічний шок або у пацієнтки є виражений злуковий процес і великі розміри утворення, проводять лапаротомію. Це класична порожнинна операція, яка дає змогу швидко зупинити кровотечу та провести ретельну ревізію органів малого таза. Однак такий метод є більш травматичним, потребує реабілітації та залишає післяопераційний рубець.

Екстрена допомога 

Особливо небезпечними є ситуації розриву маткової труби або яєчника, коли виникає масивна внутрішня кровотеча. У такому випадку жінка страждає від гострого болю в животі при вагітності, запаморочення, іноді непритомніє. Шкіра стає блідою й вкривається холодним потом, різко знижується артеріальний тиск та з’являється тахікардія. Такий стан вимагає екстреної операції, найчастіше лапаротомії, спрямованої на зупинку кровотечі та видалення пошкодженого органа. Також проводять інфузійну терапію з переливанням кровозамінників і компонентів крові для відновлення її об’єму та боротьби з геморагічним шоком.

Ускладнення та наслідки позаматкової вагітності

Внутрішня кровотеча 

Це найнебезпечніше ускладнення. У міру росту ембріона тканини органа, до якого він прикріпився, розриваються, що призводить до кровотечі в черевну порожнину. Внаслідок цього може розвинутися геморагічний шок. Без своєчасної допомоги саме кровотеча є головною причиною смертності при ектопічній вагітності.

Безпліддя

Хірургічне втручання часто передбачає не лише зупинку кровотечі, але і видалення пошкодженого органа.

Види ускладнень:

1. Сальпінгектомія — видалення маткової труби внаслідок її розриву. Якщо друга труба здорова, можливість природного зачаття зберігається, але знижується.
2. Оваріоектомія — видалення яєчника при його розриві.
3. Видалення обох маткових труб при повторних вагітностях з розривами призводить до неможливості завагітніти природним шляхом. 

У рідкісних випадках, наприклад, при шийковій вагітності з неможливістю зупинки кровотечі, може знадобитися навіть видалення матки (гістеректомія), що робить жінку безплідною. У такій ситуації єдиною можливістю стати мамою може стати програма сурогатного материнства.

Рецидив 

Жінки, які вже перенесли ектопічну вагітність, мають підвищений ризик повторення цієї патології при наступних спробах завагітніти. Це пов'язано з тим, що основна причина, яка спричинила перший випадок (наприклад, непрохідність труб, злуки, хронічний запальний процес), часто залишається.

Злукова хвороба органів малого таза

Будь-яке хірургічне втручання, а особливо перенесений запальний процес і кровотеча в черевній порожнині сприяють утворенню злук — сполучнотканинних тяжів між органами. Вони можуть деформувати маткові труби, порушувати їхню прохідність, що надалі потребуватиме лікування безпліддя та збільшує ризик повторної позаматкової вагітності.

Вагітність після позаматкової 

Більшість жінок після перенесення позаматкової вагітності можуть успішно завагітніти та виносити здорову дитину. Якщо вдалося зберегти одну або обидві фалопієві труби шанси на природне зачаття залишаються високими.

У випадку видалення обох труб природне зачаття неможливе, і єдиним ефективним методом стає штучне запліднення (ЕКЗ).

Профілактика позаматкової вагітності

Розуміючи, що таке позаматкова вагітність, стає очевидним, що повністю запобігти її виникненню неможливо. Однак існують рекомендації, спрямовані на значне зниження ризиків її виникнення: 

1. Своєчасне лікування запальних захворювань органів малого таза та ІПСШ.
2. Використання презервативів з новим або ненадійним партнером.
3. Регулярні візити до лікаря-гінеколога щороку навіть без скарг дозволяють виявити приховані інфекції та запальні процеси на ранніх стадіях.
4. Обстеження перед плануванням вагітності.
5. Планування наступної вагітності після позаматкової не раніше ніж за рік і під контролем лікаря. 
6. Відмова від куріння, збалансоване харчування, якісний сон та фізична активність для підтримки загального здоров’я та імунітету.

Висновок 

Позаматкова вагітність — це невідкладний стан, який загрожує життю та репродуктивному здоров'ю жінки. Своєчасна діагностика і правильне лікування дозволяють не лише уникнути загрози для життя, а й зберегти репродуктивну функцію. Для жінок, які планують материнство після перенесеної патології, важливим є ретельне обстеження та планування вагітності. У цьому допоможуть фахівці клініки репродукції в Києві “Айвімед”, де застосовуються сучасні методи діагностики й лікування репродуктивних проблем.