Внематочная беременность: симптомы, диагностика и лечение

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность - это патологическое состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и начинает развиваться вне полости матки. Чаще всего это происходит в маточных трубах, реже - в яичнике, брюшной полости или шейке матки.

При нормальных условиях после оплодотворения яйцеклетки в маточной трубе образуется зигота, которая в течение 5-7 суток благодаря сокращениям мышц трубы и движению реснитчатых клеток эпителия перемещается в полость матки для имплантации. В случае задержки движения зигота может имплантироваться в стенку маточной трубы. Иногда случается ретроградное движение, когда оплодотворенная яйцеклетка движется в обратном направлении и попадает в брюшную полость или в яичник.

Причины внематочной беременности

Точные механизмы развития беременности вне матки неизвестны, однако существует комплекс факторов, значительно повышающих риск этой патологии:

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• оперативные вмешательства на органах малого таза в анамнезе;
• врожденные аномалии репродуктивных органов;
• эндометриоз;
• нарушение гормонального фона;

• возраст женщины старше 35 лет;
• наличие внутриматочной спирали;
• искусственное оплодотворение;
• внематочная беременность в анамнезе;
• курение;
• наличие доброкачественных или злокачественных новообразований матки и придатков;
• стресс и эмоциональные перегрузки.

Женщинам, имеющим один или несколько факторов риска, необходимо особенно внимательно относиться к беременности и обязательно обращаться к врачу при первых признаках ее наступления для исключения внематочной имплантации.

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность ( или эктопическая) на ранних этапах может не отличаться от нормальной беременности, что затрудняет ее самостоятельное определение. Ее клиническая картина может быть как выраженной, так и стертой.

В течение первых недель после зачатия женщина может испытывать обычные признаки наступления беременности:

• задержка менструации;
• тошнота, рвота, изменение вкусовых предпочтений;
• опухание и повышенная чувствительность молочных желез;
• частое мочеиспускание;
• общая слабость, сонливость;
• нестабильность настроения.

По мере роста эмбриона в неприспособленном для этого месте появляются признаки, которые являются сигналом для немедленного обращения к врачу:

• боль внизу живота (ноющая, острая, режущая или схваткообразная), которая может отдавать в поясницу, прямую кишку, плечо или под лопатку и усиливаться при движении, нагрузке или во время дефекации и мочеиспускания;
• кровянистые выделения из влагалища, обычно скудные и темно-коричневые, реже - ярко-красные, что можно спутать с месячными при беременности;
• ухудшение общего состояния, что может свидетельствовать о внутреннем кровотечении: резкая слабость, головокружение, обморок, бледность и холодный пот, тахикардия на фоне низкого давления, резкая боль и напряжение мышц живота.

Поскольку ранние признаки эктопической беременности идентичны физиологической, важно как можно раньше обращаться к врачу, чтобы удостовериться, что беременность развивается нормально.

Виды внематочной беременности

В зависимости от того, как происходит внематочная беременность и в каком месте имплантируется оплодотворенная яйцеклетка, выделяют несколько ее форм.

Трубная

В основном эктопическая имплантация происходит именно в фаллопиевой трубе. Она различается по конкретному участку маточной трубы, где прикрепилось плодное яйцо, что непосредственно влияет на клиническое течение.

Ампулярная

Самый распространенный подвид трубной беременности. Ампула является самой широкой частью трубы, что позволяет плодному яйцу развиваться дольше, чем в других ее отделах. Такая беременность может прогрессировать до 12 недель, прежде чем произойдет разрыв трубы или трубный аборт.

Истмическая

Истмус - это самый узкий и наименее эластичный отдел трубы. Поэтому разрыв здесь происходит рано, на 4-6 неделе, и сопровождается интенсивным кровотечением.

Фимбриальная

Диагностируется редко. Фимбрии - это реснитчатые структуры на конце трубы, захватывающие яйцеклетку, которая выходит из яичника, и направляющие в матку. Эта беременность часто заканчивается трубным абортом на раннем сроке.

Интерстициальная

Самая редкая форма и одна из самых опасных. Эмбрион имплантируется в части трубы, проходящей в толще стенки матки. Этот участок эластичен и имеет хорошее кровоснабжение, поэтому беременность может прогрессировать до 16 недель. Однако ее прерывание приводит к массивному кровотечению с высоким риском смертности.

Овариальная

Этот вид патологии встречается редко. Оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться непосредственно на поверхности яичника или внутри фолликула. Часто имеет бессимптомное течение на ранних этапах. Разрыв яичника во время прогрессирования беременности также приводит к выраженному внутреннему кровотечению.

Шийкова

Редкий, но крайне опасный вид патологии. Имплантация происходит в канале шейки матки. Основным и часто единственным симптомом является повторяющееся безболезненное кровотечение во время беременности различной степени интенсивности - от мажущих выделений до массивного, угрожающего жизни. Матка при осмотре приобретает характерную форму "песочных часов". Этот тип связан с высоким риском профузного кровотечения, поскольку шейка матки богата кровеносными сосудами и не предназначена для имплантации.

Черевная

Самый редкий вид. В таком случае оплодотворенная яйцеклетка может либо сразу имплантироваться в брюшную полость (на брюшину, сальник, кишечник), либо сначала в трубу, а затем, в результате трубного аборта, повторно прикрепиться уже там. Брюшная беременность может развиваться долго. Плод может достичь даже поздних сроков гестации, но риск массивного кровотечения при отслойке плаценты крайне высок.

Диагностика внематочной беременности

Гинекологический осмотр

При осмотре в кресле врач может обнаружить несоответствие размера матки предполагаемому сроку беременности и наличие плотного образования в области придатков с одной стороны.

Ультразвуковое исследование

Это основной метод, позволяющий максимально точно оценить состояние органов малого таза. Если при положительном тесте на беременность и повышенном уровне хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) плодное яйцо в матке не определяется, но обнаруживается вне ее, это признак, означающий внематочную беременность.

Лабораторная диагностика

Анализ крови на ХГЧ и прогестерон используется для подтверждения беременности. При маточной беременности уровень ХГЧ удваивается примерно каждые 48 часов в первые недели, а уровень прогестерона обычно составляет более 25 нг/мл. При внематочной беременности уровень ХГЧ растет медленнее или даже снижается, а уровень прогестерона часто значительно ниже предполагаемого - менее 5 нг/мл.

Результаты анализов на гормоны всегда оцениваются исключительно в комплексе с данными УЗИ и клиникой, ведь низкий уровень ХГЧ и прогестерона может наблюдаться и по другим причинам, например, в случае замершей маточной беременности.

Может ли тест показать внематочную беременность

Принцип работы любого теста на беременность заключается в обнаружении в моче гормона ХГЧ. Он начинает вырабатываться сразу после имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Как делать тест на беременность правильно знает большинство женщин: достаточно погрузить тест-полоску в мочу или воспользоваться струйным тестом и подождать указанное в инструкции время. Однако надо понимать, что имплантация происходит независимо от того, где именно прикрепилось плодное яйцо - в матке (при нормальных условиях) или вне ее (патологически). Организм реагирует только на факт наступления беременности и начинает вырабатывать гормон. Поэтому тест будет положительным.

Лечение внематочной беременности

Выбор метода лечения зависит от локализации плодного яйца, наличия или отсутствия осложнений (таких как кровотечение или разрыв органа), общего состояния женщины и результатов анализов во время беременности. Все методы направлены на скорейшее прекращение прогрессирования беременности и устранение последствий.

Медикаментозное лечение

Этот метод применяется исключительно на ранних стадиях диагностики патологии при следующих условиях:

• стабильное состояние, отсутствие признаков внутреннего кровотечения;
• размер плодового яйца до 4 см;
• отсутствие противопоказаний к препарату.

Суть лечения заключается во введении метотрексата - препарата, останавливающего деление клеток и приводящего к постепенному рассасыванию плодного яйца. После инъекции уровень ХГЧ в крови начинает снижаться, что считается показателем эффективности. Такой метод позволяет избежать операции и уменьшить риски, связанные с травматизацией тканей. Однако он не всегда эффективен и иногда все равно приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Оперативные методы

Основным методом лечения внематочной беременности остается хирургическое вмешательство. В большинстве случаев применяется лапароскопия. Операция выполняется через небольшие проколы в брюшной стенке, через которые хирург удаляет плодное яйцо. При этом возможно проведение сальпинготомии, когда маточная труба рассекается, плодное яйцо удаляется, а сама труба сохраняется, или сальпингэктомии, когда поврежденная труба удаляется полностью. Второй вариант выбирают в случае ее разрыва, значительных повреждений или повторной внематочной беременности в том же месте. Лапароскопические методики являются малоинвазивными, отличаются быстрым восстановлением, низким риском образования спаек и рубцов.

В случаях, когда развивается массивное внутреннее кровотечение, возникает геморрагический шок или у пациентки имеется выраженный спаечный процесс и большие размеры образования, проводят лапаротомию. Это классическая полостная операция, которая позволяет быстро остановить кровотечение и провести тщательную ревизию органов малого таза. Однако такой метод является более травматичным, требует реабилитации и оставляет послеоперационный рубец.

Экстренная помощь

Особенно опасными являются ситуации разрыва маточной трубы или яичника, когда возникает массивное внутреннее кровотечение. В таком случае женщина страдает от острой боли в животе при беременности, головокружения, иногда теряет сознание. Кожа становится бледной и покрывается холодным потом, резко снижается артериальное давление и появляется тахикардия. Такое состояние требует экстренной операции, чаще всего лапаротомии, направленной на остановку кровотечения и удаление поврежденного органа. Также проводят инфузионную терапию с переливанием кровезаменителей и компонентов крови для восстановления ее объема и борьбы с геморрагическим шоком.

Осложнения и последствия внематочной беременности

Внутреннее кровотечение

Это самое опасное осложнение. По мере роста эмбриона ткани органа, к которому он прикрепился, разрываются, что приводит к кровотечению в брюшную полость. Вследствие этого может развиться геморрагический шок. Без своевременной помощи именно кровотечение является главной причиной смертности при эктопической беременности.

Бесплодие

Хирургическое вмешательство часто предусматривает не только остановку кровотечения, но и удаление поврежденного органа.

Виды осложнений:

1. Сальпингэктомия - удаление маточной трубы вследствие ее разрыва. Если вторая труба здорова, возможность естественного зачатия сохраняется, но снижается.
2. Овариоэктомия - удаление яичника при его разрыве.
3. Удаление обеих маточных труб при повторных беременностях с разрывами приводит к невозможности забеременеть естественным путем.

В редких случаях, например, при шейковой беременности с невозможностью остановки кровотечения, может потребоваться даже удаление матки (гистерэктомия), что делает женщину бесплодной. В такой ситуации единственной возможностью стать мамой может стать программа суррогатного материнства.

Рецидив

Женщины, которые уже перенесли эктопическую беременность, имеют повышенный риск повторения этой патологии при последующих попытках забеременеть. Это связано с тем, что основная причина, которая вызвала первый случай (например, непроходимость труб, спайки, хронический воспалительный процесс), часто остается.

Спаечная болезнь органов малого таза

Любое хирургическое вмешательство, а особенно перенесенный воспалительный процесс и кровотечение в брюшной полости способствуют образованию спаек - соединительнотканных тяжей между органами. Они могут деформировать маточные трубы, нарушать их проходимость, что в дальнейшем потребует лечения бесплодия и увеличивает риск повторной внематочной беременности.

Беременность после внематочной

Большинство женщин после переноса внематочной беременности могут успешно забеременеть и выносить здорового ребенка. Если удалось сохранить одну или обе фаллопиевы трубы шансы на естественное зачатие остаются высокими.

В случае удаления обеих труб естественное зачатие невозможно, и единственным эффективным методом становится искусственное оплодотворение (ЭКО).

Профилактика внематочной беременности

Понимая, что такое внематочная беременность, становится очевидным, что полностью предотвратить ее возникновение невозможно. Однако существуют рекомендации, направленные на значительное снижение рисков ее возникновения:

1. Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и ИППП.
2. Использование презервативов с новым или ненадежным партнером.
3. Регулярные визиты к врачу-гинекологу каждый год даже без жалоб позволяют выявить скрытые инфекции и воспалительные процессы на ранних стадиях.
4. Обследование перед планированием беременности.
5. Планирование следующей беременности после внематочной не ранее чем через год и под контролем врача.
6. Отказ от курения, сбалансированное питание, качественный сон и физическая активность для поддержания общего здоровья и иммунитета.

Заключение

Внематочная беременность - это неотложное состояние, которое угрожает жизни и репродуктивному здоровью женщины. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют не только избежать угрозы для жизни, но и сохранить репродуктивную функцию. Для женщин, которые планируют материнство после перенесенной патологии, важным является тщательное обследование и планирование беременности. В этом помогут специалисты клиники репродукции в Киеве "Айвимед", где применяются современные методы диагностики и лечения репродуктивных проблем.