Гормоны и бесплодие: причины, диагностика и лечение

Роль гормонов репродуктивной системы в зачатии

Гормоны репродуктивной системы — это биологически активные вещества, которые координируют все процессы, связанные с созреванием яйцеклетки, овуляцией, оплодотворением и поддержанием беременности. К ключевым относятся фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстроген, прогестерон и пролактин. У мужчин ведущую роль играет тестостерон, а также ФСГ и ЛГ, которые регулируют образование сперматозоидов.

Каждый месяц в женском организме происходит четкая последовательность событий. В начале цикла ФСГ стимулирует рост фолликула в яичнике. Когда фолликул достигает необходимого размера, скачок уровня ЛГ запускает овуляцию. После выхода яйцеклетки желтое тело начинает вырабатывать прогестерон, который подготавливает слизистую оболочку матки к имплантации. Если хотя бы один из этих этапов нарушен, зачатие становится маловероятным.

У мужчин гормоны репродуктивной системы поддерживают непрерывный процесс образования сперматозоидов — сперматогенез. Этот процесс зависит от стабильного уровня тестостерона и правильного соотношения ФСГ и ЛГ. Любое отклонение от нормы снижает качество или количество спермы.

Какие гормональные нарушения мешают забеременеть

Существует несколько гормонов, избыток или недостаток которых непосредственно препятствует зачатию. Каждый из них действует по-своему, и последствия нарушений также различаются.

пролактин

Пролактин — гормон, который в норме вырабатывается гипофизом и отвечает за лактацию после родов. Однако его повышенный уровень вне беременности и грудного вскармливания подавляет выработку ФСГ и ЛГ. Это нарушает созревание фолликулов и может полностью блокировать овуляцию.

У женщин гиперпролактинемия проявляется в виде нерегулярного или отсутствующего менструального цикла, выделений из груди и трудностей с зачатием. По данным некоторых исследований, повышенный уровень пролактина наблюдается у 20–30 % женщин с нарушениями менструального цикла. Причиной может быть микроаденома гипофиза, прием определенных препаратов или хронический стресс.

Прогестерон

Прогестерон часто называют гормоном, поддерживающим беременность, и это точное определение. Он подготавливает эндометрий к приёму эмбриона и поддерживает имплантацию на ранних сроках. Если уровень прогестерона после овуляции остается низким, эндометрий не достигает необходимого состояния, и эмбрион просто не может прикрепиться к матке.

Недостаток прогестерона — одна из наиболее распространённых причин не наступления или прерывания беременности на ранних сроках. Она может быть связана с недостаточностью жёлтого тела или нарушением функции яичников.

Эстроген

Эстроген отвечает за рост фолликула, формирование полноценного эндометрия и выработку цервикальной слизи, которая помогает сперматозоидам достичь яйцеклетки. Как недостаток, так и избыток этого гормона может стать препятствием для зачатия.

Пониженный уровень эстрогена наблюдается при преждевременном истощении яичников и может сопровождаться приливами, сухостью слизистых оболочек и нерегулярным циклом. Избыток эстрогена, напротив, часто связан с синдромом поликистозных яичников или ожирением и также нарушает нормальный ход цикла.

Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа не входит в состав репродуктивной системы, однако её гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) — влияют на обмен веществ во всём организме, в том числе на работу яичников. Гипотиреоз (сниженная функция железы) нарушает овуляцию, повышает уровень пролактина и может приводить к выкидышам на ранних сроках.

По разным оценкам, нарушения функции щитовидной железы выявляются у 2–4 % женщин репродуктивного возраста. В то же время субклинический гипотиреоз, при котором симптомы практически отсутствуют, встречается значительно чаще и нередко остается незамеченным без проведения анализов.

Эндокринное бесплодие у женщин

Эндокринное бесплодие — это отдельный вид нарушений репродуктивной функции, причиной которого является гормональный дисбаланс. Оно охватывает широкий спектр состояний: от полиэндокринно-метаболического овариального синдрома (ПМОС) до преждевременной недостаточности яичников и нарушений функции гипофиза.

СПКЯ — наиболее распространённая причина эндокринного бесплодия у женщин. При этом состоянии яичники вырабатывают избыточное количество андрогенов, созревание фолликулов нарушается, и овуляция либо не происходит вовсе, либо наступает нерегулярно. По данным Всемирной организации здравоохранения, СПКЯ диагностируется примерно у 8–13 % женщин репродуктивного возраста.

Если женское бесплодие связано с гормональными причинами, консультация репродуктолога поможет определить конкретный механизм нарушения и подобрать соответствующее лечение.

Бесплодие у мужчин: гормональные причины

Бесплодие у мужчин гораздо реже обсуждается публично, однако, согласно статистике, оно является причиной проблем с зачатием у каждой второй пары. Гормональные нарушения у мужчин составляют около 2–5 % от всех случаев мужского бесплодия, но их влияние на качество спермы может быть существенным.

Наиболее частая гормональная причина — гипогонадизм, то есть пониженный уровень тестостерона. Он бывает первичным (когда проблема заключается в яичках) или вторичным (когда гипофиз или гипоталамус не посылают необходимых сигналов). В первом случае уровень ФСГ и ЛГ, как правило, повышен, во втором — понижен.

Повышенный уровень пролактина у мужчин снижает либидо, ухудшает эрекцию и уменьшает выработку тестостерона. Избыток эстрогена (например, при ожирении или приеме анаболических стероидов) подавляет синтез собственного тестостерона и приводит к ухудшению показателей спермограммы.

Следует знать, что мужское бесплодие хорошо поддается лечению, если причина выявлена своевременно.

Беременность или гормональный сбой: как различить симптомы

Вопрос о том, беременность это или гормональный сбой, возникает довольно часто, ведь симптомы этих двух состояний могут быть очень схожими. Задержка менструации, набухание груди, перепады настроения, чувство усталости — всё это может свидетельствовать как о наступлении беременности, так и о нарушении гормонального баланса.

Ключевое различие заключается в причине задержки. При беременности уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) начинает расти с первых дней после имплантации, и тест на беременность это фиксирует. При гормональном сбое уровень ХГЧ остаётся нулевым, но цикл нарушается из-за дисбаланса ФСГ, ЛГ или пролактина.

Чтобы выяснить, стала ли причиной задержки беременность или гормональный сбой, достаточно провести тест на беременность и сдать анализ крови на ХГЧ. Если результат отрицательный, а задержка продолжается или повторяется, следует проверить гормональный фон.

Симптомы гормонального дисбаланса

Гормональные нарушения редко проявляются одним отдельно взятым симптомом. Обычно это несколько признаков, которые развиваются постепенно и по отдельности могут казаться незначительными. На что следует обратить внимание:

Нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл — один из наиболее частых признаков того, что гормоны репродуктивной системы работают неправильно. Если продолжительность цикла постоянно меняется или менструации отсутствуют несколько месяцев подряд, это повод обратиться к врачу.

Чрезмерный рост волос у женщин на лице, груди или животе (гирсутизм) часто свидетельствует о повышенном уровне андрогенов, что характерно для СПКЯ.

Резкие изменения веса без видимых причин, постоянная усталость, проблемы с кожей и волосами, снижение либидо — всё это может быть связано с нарушениями в работе щитовидной железы, яичников или гипофиза.

У мужчин тревожными признаками являются снижение полового влечения, проблемы с эрекцией, уменьшение объёма яичек и увеличение грудных желез.

Диагностика: какие анализы сдать при гормональном бесплодии

Обследование при подозрении на гормональное бесплодие обычно начинается с анализов крови на гормоны. Женщинам назначают анализы на ФСГ, ЛГ, эстрадиол (обычно на 2–5-й день цикла), прогестерон (на 20–22-й день), пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ), а также андрогены — тестостерон и ДГЭА-С.

Мужчинам при подозрении на гормональное нарушение назначают анализы на тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин и ТТГ. Обязательно проводится спермограмма, которая показывает количество, подвижность и морфологию сперматозоидов.

Помимо анализов крови, женщинам часто проводят УЗИ органов малого таза для оценки состояния яичников и матки, а также определения количества антральных фолликулов. При подозрении на аденому гипофиза может потребоваться МРТ головного мозга.

Методы лечения и коррекции гормонального фона

Подход к лечению зависит от конкретного гормонального нарушения и его причины. Если проблема заключается в повышенном уровне пролактина, вызванном аденомой гипофиза, назначаются препараты-агонисты дофамина, которые в подавляющем большинстве случаев нормализуют уровень гормона без хирургического вмешательства.

При гипотиреозе основным методом лечения является заместительная терапия тироксином. После нормализации уровня ТТГ овуляция восстанавливается, и беременность становится возможной. Недостаток прогестерона корректируется препаратами на основе микронизированного прогестерона, которые назначаются во второй фазе цикла или в начале беременности.

При ПМОС и связанном с ним ановуляторном бесплодии применяют стимуляцию овуляции. Для этого используют препараты на основе кломифена или гонадотропины. Если стимуляция не даёт результата, пара может рассмотреть возможность применения вспомогательных репродуктивных технологий, в частности ЭКО.

Если у мужчин выявлен гипогонадотропный гипогонадизм, назначаются инъекции гонадотропинов, которые стимулируют выработку тестостерона и сперматогенез. Важно помнить, что прием экзогенного тестостерона (например, анаболических стероидов) подавляет собственный сперматогенез и является частой причиной мужского бесплодия.

Если вы не знаете, с чего начать, консультация репродуктолога поможет разобраться в результатах анализов и составить план действий.

Образ жизни и факторы, влияющие на гормоны

Гормональный фон не существует в вакууме. На него влияют питание, уровень физической активности, сон, стресс и масса тела. Избыточная масса тела, например, повышает уровень эстрогена за счет жировой ткани, которая сама по себе является местом образования эстрогенов. У женщин с избыточным весом это может подавлять овуляцию.

Чрезмерные физические нагрузки и дефицит калорий, напротив, снижают уровень ФСГ и ЛГ до значений, при которых овуляция прекращается. Именно поэтому у спортсменок с очень низким процентом жира в организме нередко нарушается менструальный цикл.

Хронический стресс повышает уровень кортизола, который подавляет работу гипоталамо-гипофизарной оси и снижает выработку половых гормонов. Недостаток сна нарушает суточные ритмы секреции многих гормонов, в том числе ЛГ, который запускает овуляцию.

Курение ускоряет истощение овариального резерва и снижает реакцию яичников на стимуляцию. У мужчин оно ухудшает качество спермы и снижает уровень тестостерона. Алкоголь действует аналогичным образом и дополнительно повышает уровень эстрогена в мужском организме.

Хорошая новость заключается в том, что изменения образа жизни действительно улучшают гормональный фон. Нормализация веса при ПМОС у части женщин восстанавливает овуляцию без каких-либо лекарств. Отказ от курения в течение 3–6 месяцев заметно улучшает показатели спермограммы. Эти факторы всегда следует учитывать наряду с медицинским лечением.

Гормональное бесплодие — одна из наиболее поддающихся лечению форм, если своевременно выявить причину. Специалисты IVMED проводят полную гормональную диагностику для обоих партнеров, комплексно анализируют результаты и подбирают лечение с учетом конкретной ситуации — от коррекции гормонального фона до программ стимуляции овуляции и ЭКО. Не ждите, пока ситуация разрешится сама собой: запишитесь на консультацию и получите четкий план действий.