Атрофический вагинит (кольпит): причины, симптомы и лечение

Атрофический вагинит — кратко о главном

Основные факты, которые женщинам следует знать об атрофическом вагините:

1. Атрофический вагинит возникает из-за дефицита эстрогена, в результате чего слизистая оболочка влагалища становится более тонкой, сухой и уязвимой.
2. Основные симптомы атрофического вагинита — сухость, жжение, зуд, дискомфорт или боль во время полового акта, уменьшение вагинальных выделений.
3. Атрофический кольпит — это не инфекция, а характерные для него изменения не связаны с бактериями, грибками или другими возбудителями.
4. Данное состояние зачастую корректируется без хирургического вмешательства, однако тактику лечения врач подбирает индивидуально в зависимости от симптомов и их выраженности.
5. Обратиться к гинекологу следует при появлении стойких симптомов, особенно при кровянистых выделениях, боли или раздражении.

Что такое атрофический вагинит

Атрофический вагинит (кольпит) — это распространённое в гинекологии состояние, при котором слизистая оболочка влагалища постепенно истончается, теряет эластичность и способность поддерживать достаточную увлажнённость вследствие снижения уровня эстрогена. Из-за этого ткани становятся более сухими и чувствительными к механическому раздражению, что может вызывать жжение, дискомфорт или боль.

Термины «атрофический вагинит» и «атрофический кольпит» в медицине используются как синонимы. В современных международных рекомендациях (в частности, NAMS и ISSWSH) всё чаще применяется понятие «генитоуринарный синдром менопаузы» (GSM), поскольку оно более точно описывает комплекс изменений, которые могут затрагивать не только влагалище, но и вульву, а также мочеполовые пути, и не создает впечатления, что обязательно присутствует инфекция или воспаление.

Обратите внимание! Атрофический кольпит — это неинфекционное заболевание, оно не связано с патогенной микрофлорой, в отличие от бактериального вагиноза или кандидозного вагинита. Однако эти состояния часто сопровождаются схожими симптомами, поэтому для постановки диагноза важно обратиться к врачу.

Чем атрофический кольпит отличается от инфекционного вагинита

Атрофический кольпит и инфекционный вагинит могут иметь схожие клинические признаки, однако причины и подход к лечению этих заболеваний принципиально различаются.

	Атрофический кольпит	Бактериальный / кандидозный вагинит
Причина	Дефицит гормона эстрогена и связанные с ним изменения слизистой	Бактерии или грибки рода Candida
Выделение	Как правило, они скудные; могут наблюдаться сухость и ощущение недостаточного увлажнения	Часто меняются по количеству, цвету или консистенции
Запах / зуд	Зуд возможен, но возникает не всегда; резкий запах не является типичным	В зависимости от вида инфекции могут наблюдаться запах, зуд или жжение
Лечение	Устранение последствий дефицита эстрогена и симптоматическая терапия по назначению врача	Лечение направлено на устранение возбудителя с помощью соответствующих препаратов

Причины развития атрофического вагинита

Все причины атрофического вагинита обусловлены снижением уровня эстрогена, однако пусковые механизмы этого процесса могут различаться. Чаще всего атрофия слизистой оболочки влагалища возникает в период менопаузы, но возможны и другие причины, связанные с гормональным дисбалансом:

• естественное возрастное снижение выработки эстрогена яичниками (климакс);
• послеродовой и лактационный период;
• хирургическое удаление яичников;
• длительный прием определенных препаратов;
• некоторые методы лечения гормонозависимых заболеваний;
• лучевая терапия органов малого таза.

Атрофический вагинит в период менопаузы и в постменопаузальный период

Наступление менопаузы — наиболее распространенная причина атрофических изменений, поскольку с возрастом функция яичников постепенно угасает, а выработка эстрогена естественным образом снижается. На этом фоне слизистая оболочка влагалища истончается, теряет эластичность и способность поддерживать достаточную увлажнённость, в результате чего развивается постменопаузальный атрофический вагинит.

Именно поэтому атрофический вагинит в период после менопаузы является одним из типичных проявлений дефицита эстрогена. Однако женщинам следует знать, что это состояние хорошо поддается лечению, поэтому не стоит терпеть дискомфорт. Своевременная консультация гинеколога поможет преодолеть проблему и восстановить качество жизни.

Атрофический вагинит в период лактации

Во время грудного вскармливания уровень эстрогена физиологически снижается, что может временно влиять на состояние слизистой оболочки влагалища. В связи с этим у женщины в период лактации могут возникать сухость, жжение и дискомфорт в области гениталий и влагалища, характерные для атрофического вагинита.

Другие причины снижения уровня эстрогена

Существуют также другие причины, которые могут приводить к дефициту эстрогена и атрофическим изменениям слизистой оболочки влагалища:

• хирургическое удаление яичников — приводит к резкому снижению выработки эстрогена;
• лучевая терапия в области органов малого таза — может влиять на функцию яичников;
• химиотерапия — может временно или надолго угнетать функцию яичников;
• некоторые лекарственные препараты и гормональные методы лечения, снижающие эстрогенную стимуляцию.

Атрофический вагинит: симптомы

Если у женщины развивается атрофический вагинит, симптомы, как правило, связаны с изменениями слизистой оболочки, снижением её увлажнённости и проявляются следующим образом:

1. Сухость влагалища, вызванная снижением естественного увлажнения слизистой оболочки.
2. Жжение или зуд могут возникать из-за повышенной чувствительности тканей.
3. Дискомфорт или боль во время полового акта связаны с недостаточным увлажнением и истончением слизистой оболочки.
4. Вагинальные выделения могут стать скудными или изменить свои характеристики. Поэтому женщинам следует знать основную информацию о выделениях у женщин: норма и патология, чтобы своевременно обратиться к врачу.
5. Незначительные кровянистые выделения после полового акта возможны из-за повышенной травматичности атрофированной слизистой оболочки влагалища.

Современные клинические источники, в частности ACOG, также относят к проявлениям генитоуринарного синдрома менопаузы урологические симптомы — частое мочеиспускание, дискомфорт или жжение во время мочеиспускания, а также склонность к повторным инфекциям мочевыводящих путей.

Факторы риска

Помимо непосредственных причин развития атрофического кольпита, следует также выделить факторы риска, способные повышать вероятность возникновения этого состояния или усугублять его симптомы:

• курение — может негативно влиять на состояние слизистых оболочек и усугублять проявления сухости;
• отсутствие регулярной половой жизни;
• хронические заболевания, в частности состояния, сопровождающиеся сухостью слизистых оболочек;
• Отдельные группы лекарственных препаратов могут способствовать сухости тканей влагалища.

Опасен ли нелеченный атрофический вагинит?

Атрофический вагинит не представляет угрозы для жизни, однако без лечения его проявления могут постепенно усиливаться и ухудшать качество жизни. Основная роль эстрогенов в организме женщины заключается не только в регуляции репродуктивной системы: этот гормон также поддерживает толщину, эластичность и увлажненность слизистой оболочки влагалища, а также нормальное состояние мочеполовых тканей.

При дефиците гормона слизистая оболочка становится более тонкой, сухой и уязвимой к раздражению и микротравмам, а урогенитальные симптомы могут усилиться. Атрофический кольпит также может негативно сказываться на сексуальном здоровье и повседневном самочувствии. Кроме того, эстрогенодефицитные изменения связаны с повышенной склонностью к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Поэтому при стойких клинических проявлениях рекомендуется записаться на консультацию к гинекологу.

Диагностика атрофического вагинита

Диагностика атрофического вагинита основывается, прежде всего, на жалобах, анамнезе и результатах гинекологического осмотра. Врач оценивает состояние слизистой оболочки влагалища, симптомы, обязательно учитывает возраст женщины, менструальный статус и наличие сопутствующих заболеваний.

По показаниям могут назначаться дополнительные обследования:

• анализ выделений;
• определение pH вагинальной среды;
• анализы для исключения инфекционных причин.

Цитологическое исследование мазка из шейки матки проводят в соответствии с показаниями и рекомендациями по скринингу, а не в качестве обязательного теста именно для диагностики атрофического вагинита.

Как лечить атрофический вагинит

Методы лечения атрофического вагинита подбирает гинеколог индивидуально в зависимости от выраженности симптомов, возраста, гормонального статуса, сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний, поэтому единого универсального протокола для всех пациенток не существует. В зависимости от клинической ситуации могут применяться местные средства, вагинальные увлажнители и лубриканты, а по показаниям — другие методы коррекции эстрогенодефицитных изменений.

В случае диагностирования атрофического вагинита лечение может включать следующие подходы:

1. Местная терапия. При преобладании вагинальных симптомов врач может порекомендовать местное лечение, направленное на улучшение состояния слизистой оболочки и уменьшение сухости, жжения и дискомфорта. Выбор препаратов зависит от симптомов и общего состояния здоровья.
2. Увлажняющие средства и лубриканты. Вагинальные увлажнители можно использовать регулярно для поддержания комфорта и уменьшения сухости, тогда как лубриканты помогают снизить трение и дискомфорт во время секса. Эти средства можно применять как самостоятельно при слабо выраженных симптомах, так и в дополнение к основному лечению.
3. Гормональная терапия. Если симптомы выражены или недостаточно контролируются негормональными средствами, врач может назначить эстрогенозаместительную терапию, в частности, если атрофия возникла вследствие удаления яичников. При этом обязательно исключаются противопоказания к эстрогенной терапии кольпита (онкологические, сердечно-сосудистые заболевания и др.).

Способ лечения атрофического вагинита в каждом клиническом случае определяется индивидуально с учётом возраста женщины, сопутствующих нарушений, симптомов и других факторов.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к гинекологу следует, если симптомы атрофического вагинита носят нетипичный характер, усиливаются или не проходят, несмотря на принятые меры:

• обильные или необычные по цвету или запаху выделения;
• кровянистые выделения вне менструального цикла, особенно после наступления менопаузы;
• боль, которая усиливается.

В таком случае состояние женщины требует повторной оценки и корректировки тактики лечения.

Профилактика

Полностью предотвратить атрофический вагинит не всегда возможно, но своевременное внимание к изменениям, связанным с менопаузой, помогает снизить риск развития этого состояния и свести к минимуму его симптомы. Основные меры профилактики:

• регулярные гинекологические осмотры, особенно в период менопаузы;
• использование вагинальных увлажняющих средств по рекомендации врача при склонности к сухости;
• избегайте потенциальных раздражителей — агрессивных средств для интимной гигиены, ароматизированных и других средств ухода, вызывающих дискомфорт;
• обсуждение с врачом изменений, связанных с менопаузой, чтобы своевременно оценить симптомы и, при необходимости, подобрать меры по их коррекции.

Обратите внимание! Регулярная сексуальная активность при отсутствии дискомфорта и противопоказаний может способствовать поддержанию кровоснабжения и эластичности тканей влагалища, однако не предотвращает дефицит эстрогена, который является основной причиной атрофических изменений.

Атрофический вагинит — в большинстве случаев следствие физиологических возрастных изменений и связан, прежде всего, со снижением синтеза эстрогена. Данное состояние не относится к числу половых инфекций, а правильно подобранная терапия помогает уменьшить неприятные симптомы и вернуть женщине комфорт в повседневной и сексуальной жизни. Если же клинические проявления сохраняются, следует обратиться к врачу для выяснения причины и изменения тактики лечения.

Вам требуется консультация опытного гинеколога? В медицинском центре IVMED вы можете пройти обследование, получить индивидуальные рекомендации по лечению атрофического кольпита, а также обратиться с другими вопросами, касающимися женского репродуктивного здоровья, в частности по поводу лечения бесплодия.

Часто задаваемые вопросы об атрофическом вагините

Какие формы препаратов (суппозитории, кремы) применяют при атрофическом вагините?

Для лечения атрофического вагинита могут применяться вагинальные препараты в виде кремов, суппозиториев и других средств местного действия. Конкретный препарат, форму выпуска и дозировку подбирает врач в зависимости от симптомов и индивидуальных показаний.

Как выглядит атрофический кольпит при гинекологическом осмотре?

Слизистая оболочка влагалища может быть истончённой, сухой, менее эластичной и более чувствительной к механическому раздражению. Иногда наблюдаются участки покраснения или микротравм.

Существует ли единый протокол лечения атрофического кольпита?

Нет, универсального протокола лечения атрофических изменений влагалища не существует. Терапевтическая тактика подбирается индивидуально с учётом симптомов, возраста, гормонального статуса, сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний.

Можно ли полностью избавиться от атрофического кольпита?

Симптомы атрофических изменений у большинства пациенток удается значительно уменьшить и контролировать с помощью правильно подобранного лечения. Однако поддерживающая терапия, как правило, требует длительного применения.

Является ли атрофический кольпит инфекцией?

Нет, атрофический кольпит — это не инфекционное заболевание и не вызывается бактериями или грибками. Его основной причиной является дефицит эстрогена и связанные с ним изменения слизистой оболочки влагалища.