Выделения у женщин: норма и патология

Что такое вагинальные выделения?

Выделения из влагалища - это естественный физиологический секрет, продуцируемый органами репродуктивной системы женщины. Он состоит из:

• слизи, вырабатываемой железами шейки матки;
• незначительного количества отмерших эпителиальных клеток влагалища и матки;
• полезной микрофлоры (преимущественно лактобактерий), которые поддерживают здоровую среду.

Выделения у женщин выполняют защитную функцию: слизь создает пробку в цервикальном канале для защиты матки от инфекций, а лактобактерии создают кислую среду во влагалище, которая эффективно нейтрализует патогенные микроорганизмы, предотвращая развитие инфекций. В то же время они постоянно омывают стенки влагалища, вымывая отмершие клетки эпителия и бактерии наружу. Кроме того, секрет поддерживает влажность слизистых оболочек, предотвращает их пересыхание и раздражение, защищает от микротравм и обеспечивает комфорт во время полового акта.

Характер, консистенция и количество выделений у каждой женщины индивидуальны и могут меняться под влиянием менструального цикла, гормонального фона, стресса, сексуального возбуждения и других факторов.

Нормальные выделения у женщин

Нормальные вагинальные выделения, которые также называют белями, - это результат активной работы желез репродуктивной системы. Основные характеристики здоровых выделений:

1. Цвет: прозрачные (напоминают слизь, особенно в период овуляции), беловатые (молочного или кремового оттенка), светло-желтые (могут казаться таковыми при высыхании на белье, что не является патологией).
2. Консистенция: водянистые и жидкие (в фолликулярную фазу), слизистые, тягучие и прозрачные, напоминающие яичный белок (во время овуляции), густые, кремообразные, белые (лютеиновая фаза).
3. Запах: отсутствует или едва заметный кислый, обусловленный нормальной микрофлорой (лактобактерии); не должен быть резким или неприятным.
4. Количество: индивидуальное, в среднем до 4 мл в сутки; увеличивается во время овуляции, при беременности, во время сексуального возбуждения, а также при приеме КОКов.
5. Ощущения: не должны вызывать дискомфорта - отсутствуют зуд, жжение, покраснение слизистых или боль.

Характер выделений может меняться из-за колебаний уровня гормонов (эстрогенов и прогестерона) в течение менструального цикла. Так, эстроген, уровень которого возрастает во время овуляции, делает выделения обильными, прозрачными и тягучими, чтобы способствовать движению сперматозоидов и зачатию.

Какие нормальные выделения у женщин в зависимости от цикла

Дни цикла	Фаза	Характер выделений
1-5	Менструация	Кровянистые ярко-красные выделения, могут содержать сгустки эндометрия. В последние дни - мажущие коричневые выделения без резкого запаха.
6-12	Фолликулярная (после менструации)	Небольшие по объему, беловатые или слегка желтоватые, мутные, густые и липкие.
12-15	Овуляция	Обильные, прозрачные, слизистые, напоминают сырой яичный белок.
16-25	Лютеиновая (после овуляции)	Более густые, менее прозрачные, беловатые или желтоватые, кремообразные, мутные. Количество - умеренное.
25-28	Предменструальная	Количество уменьшается, выделения светлые и густые. Возможны незначительные коричневые или розовые выделения за 1-2 дня до менструации.

Отвечая на вопрос, какие выделения у женщин являются нормой, можно сказать, что те, которые не сопровождаются зудом, жжением, покраснением, болью, резким неприятным запахом или необычным цветом, вероятнее всего являются физиологической нормой.

Физиологические причины изменения выделений

Характер выделений меняется под влиянием физиологических процессов, таких как гормональные колебания, во время полового акта, беременности или полового созревания.

Выделения после секса

Увеличение количества слизистых выделений у женщин до, во время и после полового акта - это вполне нормальная реакция организма. Она имеет две основные причины:

1. Обеспечение лубрикации. Во время сексуального возбуждения кровь приливает к органам малого таза, что стимулирует вагинальные железы к интенсивной выработке прозрачной или слегка беловатой слизи. Этот секрет выполняет функцию естественной смазки, предотвращая травмирование и обеспечивая комфорт во время секса.
2. Взаимодействие с эякулятом. После незащищенного секса наблюдаются обильные, жидкие, беловатые выделения. Это объясняется тем, что попав во влагалище, сперма под действием вагинальной среды разжижается и выводится наружу.

Появление кровянистых выделений после секса может свидетельствовать о микротравмах слизистой оболочки (например, из-за сухости влагалища), эрозии шейки матки или наличии воспалительных заболеваний. В таком случае рекомендуется консультация врача.

Выделения у женщины во время беременности

Во время беременности характер выделений закономерно меняется из-за гормональной перестройки организма.

Причины усиления секреции:

• уровень эстрогенов резко возрастает и стимулирует цервикальные железы к выработке большего количества слизи;
• усиленное кровоснабжение органов малого таза также способствует повышенной секреции;
• в начале беременности в шейке матки формируется густая слизистая пробка, которая закрывает вход в матку, защищая ее от инфекций. Часть этого секрета может выходить наружу.

Какие нормальные выделения у женщин во время беременности? Обычно они прозрачные, молочно-белые или светло-бежевые, однородной кремовой консистенции без неприятного запаха. Их количество может быть значительным и возрастать к концу срока гестации. Изменение характера выделений в конце беременности является одним из предвестников родов, сигнализируя о подготовке организма к родовому процессу.

Выделения в подростковом возрасте

Появление вагинальных выделений у девочек - это один из первых признаков начала полового созревания и активации яичников. Они могут появиться за год-два до первой менструации. Физиологические выделения у подростков должны быть прозрачными или беловатыми, не обильными, без резкого запаха и сопутствующих неприятных симптомов.

Патологические выделения у женщин

Изменение цвета, консистенции, запаха выделений или появление сопутствующих симптомов часто является признаком патологического процесса. Такие изменения возникают из-за нарушения биоценоза влагалища, изменения кислотно-щелочного баланса и размножения патогенных микроорганизмов. Рассмотрим, какие бывают выделения у женщин по цвету и что может быть причиной этого.

Желтые выделения

Желтоватый оттенок выделений может быть вариантом нормы. Ярко-желтые, густые, обильные выделения, особенно если они сопровождаются зудом, жжением, болью во время мочеиспускания или полового акта, неприятным запахом или болями внизу живота, являются тревожным сигналом. Такие симптомы могут указывать на:

• бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища);
• трихомониаз;
• хламидиоз;
• гонорею;
• неспецифический вагинит (воспаление влагалища).

Коричневые выделения

Коричневые выделения - это следы окислившейся и свернувшейся крови. Их причины варьируются от нормы до серьезных патологий.

Когда такие выделения у женщин - норма?

• За 1-2 дня до или после менструации (так называемая "мазня").
• Имплантационное кровотечение (незначительные мажущие выделения на 6-12 день после оплодотворения).
• Первые месяцы приема КОКов.
• Становление цикла у подростков или перименопауза.

Длительные, регулярные или болезненные коричневые выделения могут свидетельствовать о:

• эндометриоз;
• гиперплазию эндометрия, полипы или миому матки;
• хронический эндометрит;
• внематочная беременность;
• угрозу выкидыша или отслоения плаценты;
• ИППП и воспалительные заболевания органов малого таза.

Зеленые выделения

Зеленые выделения являются признаком инфекционно-воспалительного процесса. Зеленый оттенок выделениям придают лейкоциты, которые в большом количестве присутствуют при остром воспалении. Причинами могут быть ИСПП, бактериальный вагиноз, воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит и т.д.).

Кровянистые выделения

Любые кровянистые выделения вне менструации считаются патологическими и требуют обязательной диагностики.

Возможные причины:

• гормональные нарушения (дисфункция яичников, проблемы с щитовидной железой);
• эрозия или эктропион шейки матки;
• эндометрит, эндометриоз;
• полипы эндометрия или шейки матки;
• миома матки;
• злокачественные новообразования органов малого таза;
• травмы влагалища или шейки матки;
• внематочная беременность;
• угроза выкидыша или собственно выкидыш.

Выделения с неприятным запахом

Неприятный запах - признак нарушения микрофлоры и размножения бактерий, ведь нормальные выделения у женщин не имеют запаха или он едва ощутимый и нейтральный.

1. "Рыбный" запах - классический симптом бактериального вагиноза (гарднереллеза). Возникает из-за жизнедеятельности анаэробных бактерий.
2. Гнилостный, резкий запах - может сопровождать гнойные инфекции (гонорея), а также быть признаком наличия инородного тела во влагалище (забытый тампон), вызвавшего воспаление.
3. Кислый, резкий запах - часто сопровождает грибковые инфекции (кандидоз).

Любые резкие изменения характера вагинальных выделений, появление необычного цвета, консистенции или неприятного запаха - это показания для немедленной консультации с гинекологом. Своевременная диагностика и лечение во время беременности критически важны, ведь наличие инфекций или осложнений, вызванных ими, в некоторых случаях может стать показанием к кесареву сечению.

Причины патологических вагинальных выделений

Основными причинами нездоровых выделений являются инфекции, передающиеся половым путем и нарушение микрофлоры влагалища вследствие чрезмерного роста условно-патогенных микроорганизмов. Ниже приведены виды выделений у женщин в зависимости от типа возбудителя.

Бактериальный вагиноз

Дисбактериоз влагалища возникает из-за уменьшения количества лактобактерий и активного размножения Gardnerella vaginalis и других анаэробных бактерий. Выделения при этом обильные, жидкие, серовато-белые с характерным резким "рыбным" запахом, усиливающимся во время менструации или после полового акта.

Вагинальный кандидоз (молочница)

Молочницу вызывают грибки рода Candida, которые в норме присутствуют во влагалище, но при снижении иммунитета или по другим причинам начинают активно размножаться. Выделения становятся густыми, имеют вид комочков ("творожные"), белого цвета с кислым запахом. При этом женщина страдает из-за интенсивного зуда, жжения (особенно после душа и перед сном), покраснения слизистой вульвы, боли во время полового акта и мочеиспускания.

Трихомониаз

Трихомониаз вызывает простейший микроорганизм Trichomonas vaginalis. Выделения при этой инфекции очень обильные, жидкие, пенистые, желто-зеленого или сероватого цвета с неприятным запахом. Заболевание сопровождается зудом, жжением, раздражением, болью во время мочеиспускания и полового акта, часто сочетается с другими ИППП.

Хламидийная инфекция

Хламидийная инфекция обычно имеет бессимптомное течение, но может проявляться слизисто-гнойными желтыми или прозрачными выделениями из влагалища. Иногда возникают боли внизу живота, жжение и частые позывы к мочеиспусканию, возможны межменструальные кровотечения. Опасность заключается в том, что инфекция может распространяться на органы малого таза и приводить к бесплодию. В таком случае пациентки в дальнейшем могут нуждаться во вспомогательных репродуктивных технологиях, таких как экстракорпоральное оплодотворение, чтобы забеременеть.

гонорея

Тяжелая ИППП, возбудителем которой является бактерия Neisseria gonorrhoeae. Болезнь проявляется преимущественно обильными гнойными выделениями густой консистенции, которые преимущественно имеют желтый или зеленовато-желтый оттенок. Кроме выделений, женщины часто жалуются на сильную боль и жжение во время мочеиспускания, частые позывы к нему, неприятную боль в нижней части живота. Наибольшую угрозу представляют осложнения, которые возникают при отсутствии лечения. Подобно хламидиозу, гонорея может приводить к воспалительным заболеваниям органов малого таза, стать причиной бесплодия или серьезных проблем во время беременности. В тяжелых случаях повреждения репродуктивной системы оказываются настолько значительными, что единственным способом иметь ребенка может стать программа суррогатного материнства.

Другие инфекции и ЗППП

Патологические выделения могут быть вызваны и другими возбудителями:

• Аэробный вагинит - чрезмерное размножение аэробных бактерий (например, кишечной палочки, стафилококков) приводит к появлению желтых, густых, гнойных выделений и выраженного воспаления.
• Герпетическая инфекция - сопровождается появлением характерных пузырчатых высыпаний с последующим образованием язв. Выделения при этом жидкие, прозрачные, но на фоне язв могут стать кровянистыми.
• Микоплазмоз/Уреаплазмоз - часто имеют бессимптомное течение, но при их чрезмерном размножении могут вызывать прозрачные или беловатые незначительные выделения, легкий зуд и дискомфорт во время мочеиспускания.

Каждый тип инфекции имеет свои характерные признаки, но часто они маскируются друг под друга или присутствуют одновременно. Поэтому невозможно и опасно ставить себе диагноз самостоятельно только по характеру выделений. При появлении любых симптомов стоит сразу обратиться к гинекологу клиники репродукции в Киеве "Айвимед" для прохождения диагностики и назначения корректного лечения.

Диагностика и лечение

Процесс диагностики включает несколько обязательных этапов:

1. Сбор анамнеза и гинекологический осмотр в кресле.

2. Лабораторные исследования:

• Микроскопия мазка для оценки микрофлоры.
• ПЦР-диагностика - для выявления скрытых ИППП.
• Бакпосев для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Серологические исследования (анализ крови на антитела) - для выявления сифилиса или ВИЧ.

3. УЗИ органов малого таза - для выявления возможных осложнений инфекции (например, оофорит), а также для исключения других причин выделений (полипы эндометрия, миома матки и т.д.).

Лечение назначается после получения результатов обследования и зависит от причины выделений у женщины. При бактериальном вагинозе используют антибиотики, которые могут назначаться в виде таблеток, свечей или кремов. После основного курса врачи часто рекомендуют средства для восстановления баланса микрофлоры, например, пробиотики.

При вагинальном кандидозе применяются противогрибковые препараты. Они могут использоваться как местно (кремы, свечи), так и в форме таблеток для внутреннего приема, в зависимости от тяжести течения болезни.

В случае инфекций, передающихся половым путем, лечение обязательно должны пройти оба партнера одновременно, даже если симптомы есть только у одного из них! Во время лечения рекомендуется полное воздержание от половых контактов, чтобы избежать повторного инфицирования.

Самолечение патологических выделений опасно, ведь похожие симптомы могут быть вызваны различными инфекциями, терапия которых будет отличаться. Неправильно подобранные лекарства могут привести к хронизации процесса, появлению осложнений и необходимости в лечении бесплодия, а также к развитию резистентности возбудителей к антибиотикам или противогрибковым средствам. Именно поэтому лечением должен заниматься исключительно врач после прохождения диагностики.

Профилактика нездоровых выделений

Чтобы сохранить естественный баланс микрофлоры, важно придерживаться базовых правил: подмываться 1-2 раза в день спереди назад водой или используя специальные гели со слабокислым pH. Избегать спринцеваний, ароматизированных средств, ежедневных прокладок и синтетического белья. Отдавайте предпочтение хлопковым изделиям, которые не сжимают, и не носите стринги повседневно. Регулярные осмотры у врача-гинеколога являются важнейшими для выявления скрытых инфекций и болезней на начальных стадиях. Для защиты во время секса следует пользоваться презервативами, а в случае диагностированной ИППП лечение должен пройти и партнер. Полезными являются сбалансированное питание, достаточное количество воды, ограничение сахара, а также пробиотики, если было лечение антибиотиками. Избегайте стресса, высыпайтесь и не занимайтесь самолечением.

Зная, какие в норме выделения у женщин и придерживаясь этих простых правил, вы создадите оптимальные условия для здоровой вагинальной микрофлоры, которая является лучшим естественным защитником от патологических выделений.