Виділення у жінок: норма та патологія

Що таке вагінальні виділення?

Виділення з піхви — це природний фізіологічний секрет, що продукується органами репродуктивної системи жінки. Він складається з:

• слизу, що виробляється залозами шийки матки;
• незначної кількості відмерлих епітеліальних клітин піхви та матки;
• корисної мікрофлори (переважно лактобактерій), які підтримують здорове середовище.

Виділення у жінок виконують захисну функцію: слиз створює пробку в цервікальному каналі для захисту матки від інфекцій, а лактобактерії створюють кисле середовище у піхві, яке ефективно нейтралізує патогенні мікроорганізми, запобігаючи розвитку інфекцій. Водночас вони постійно омивають стінки вагіни, вимиваючи відмерлі клітини епітелію та бактерії назовні. Крім того, секрет підтримує вологість слизових оболонок, запобігає їхньому пересиханню та подразненню, захищає від мікротравм і забезпечує комфорт під час статевого акту.

Характер, консистенція та кількість виділень у кожної жінки індивідуальні та можуть змінюватися під впливом менструального циклу, гормонального фону, стресу, сексуального збудження та інших факторів. 

Нормальні виділення у жінок

Нормальні вагінальні виділення, які також називають білями, — це результат активної роботи залоз репродуктивної системи. Основні характеристики здорових виділень:

1. Колір: прозорі (нагадують слиз, особливо в період овуляції), білуваті (молочного або кремового відтінку), світло-жовті (можуть здаватися такими при висиханні на білизні, що не є патологією).
2. Консистенція: водянисті та рідкі (у фолікулярну фазу), слизові, тягучі та прозорі, нагадують яєчний білок (під час овуляції), густі, кремоподібні, білі (лютеїнова фаза).
3. Запах: відсутній або ледь помітний кислий, зумовлений нормальною мікрофлорою (лактобактерії); не повинен бути різким чи неприємним.
4. Кількість: індивідуальна, у середньому до 4 мл на добу; збільшується під час овуляції, при вагітності, під час сексуального збудження, а також при прийомі КОКів.
5. Відчуття: не мають спричиняти дискомфорту — відсутні свербіж, печіння, почервоніння слизових чи біль.

Характер виділень може змінюватися через коливання рівня гормонів (естрогенів та прогестерону) протягом менструального циклу. Так, естроген, рівень якого зростає під час овуляції, робить виділення рясними, прозорими та тягучими, щоб сприяти руху сперматозоїдів і зачаттю.

Які нормальні виділення у жінок залежно від циклу

Дні циклу	Фаза	Характер виділень
1-5	Менструація	Кров’янисті яскраво-червоні виділення, можуть містити згустки ендометрію. В останні дні — мажучі коричневі виділення без різкого запаху.
6-12	Фолікулярна (після менструації)	Невеликі за об’ємом, білуваті або злегка жовтуваті, каламутні, густі й липкі.
12-15	Овуляція	Рясні, прозорі, слизові, нагадують сирий яєчний білок.
16-25	Лютеїнова (після овуляції)	Густіші, менш прозорі, білуваті чи жовтуваті, кремоподібні, каламутні. Кількість — помірна.
25-28	Передменструальна	Кількість зменшується, виділення світлі й густі. Можливі незначні коричневі чи рожеві виділення за 1-2 дні до менструації.

Даючи відповідь на запитання, які виділення у жінок є нормою, можна сказати, що ті, які не супроводжуються свербежем, печінням, почервонінням, болем, різким неприємним запахом або незвичним кольором, ймовірніше за все є фізіологічною нормою.

Фізіологічні причини зміни виділень

Характер виділень змінюється під впливом фізіологічних процесів, таких як гормональні коливання, під час статевого акту, вагітності або статевого дозрівання. 

Виділення після сексу

Збільшення кількості слизових виділень у жінок до, під час та після статевого акту — це цілком нормальна реакція організму. Вона має дві основні причини:

1. Забезпечення лубрикації. Під час сексуального збудження кров приливає до органів малого таза, що стимулює вагінальні залози до інтенсивного вироблення прозорого або злегка білуватого слизу. Цей секрет виконує функцію природної змазки, запобігаючи травмуванню та забезпечуючи комфорт під час сексу.
2. Взаємодія з еякулятом. Після незахищеного сексу спостерігаються рясні, рідкі, білуваті виділення. Це пояснюється тим, що потрапивши до піхви, сперма під дією вагінального середовища розріджується і виводиться назовні.

Поява кров'янистих виділень після сексу може свідчити про мікротравми слизової оболонки (наприклад, через сухість піхви), ерозію шийки матки або наявність запальних захворювань. У такому разі рекомендується консультація лікаря.

Виділення у жінки під час вагітності

Під час вагітності характер виділень закономірно змінюється через гормональну перебудову організму.

Причини посилення секреції:

• рівень естрогенів різко зростає та стимулює цервікальні залози до вироблення більшої кількості слизу;
• посилене кровопостачання органів малого таза також сприяє підвищеній секреції;
• на початку вагітності у шийці матки формується густа слизова пробка, яка закриває вхід до матки, захищаючи її від інфекцій. Частина цього секрету може виходити назовні.

Які нормальні виділення у жінок під час вагітності? Зазвичай вони прозорі, молочно-білі або світло-бежеві, однорідної кремової консистенції без неприємного запаху. Їхня кількість може бути значною і зростати до кінця терміну гестації. Зміна характеру виділень наприкінці вагітності є одним з передвісників пологів, сигналізуючи про підготовку організму до пологового процесу.

Виділення у підлітковому віці

Поява вагінальних виділень у дівчаток — це одна з перших ознак початку статевого дозрівання та активації яєчників. Вони можуть з'явитися за рік-два до першої менструації. Фізіологічні виділення у підлітків мають бути прозорими або білуватими, не рясними, без різкого запаху та супутніх неприємних симптомів.

Патологічні виділення у жінок

Зміна кольору, консистенції, запаху виділень або поява супутніх симптомів часто є ознакою патологічного процесу. Такі зміни виникають через порушення біоценозу піхви, зміну кислотно-лужного балансу та розмноження патогенних мікроорганізмів. Розглянемо, які бувають виділення у жінок за кольором та що може бути причиною цього.

Жовті виділення

Жовтуватий відтінок виділень може бути варіантом норми. Яскраво-жовті, густі, рясні виділення, особливо якщо вони супроводжуються свербежем, печінням, болем під час сечовипускання чи статевого акту, неприємним запахом або болями внизу живота, є тривожним сигналом. Такі симптоми можуть вказувати на:

• бактеріальний вагіноз (дисбактеріоз піхви);
• трихомоніаз;
• хламідіоз;
• гонорею;
• неспецифічний вагініт (запалення піхви).

Коричневі виділення

Коричневі виділення — це сліди крові, яка окислилась і згорнулась. Їхні причини варіюються від норми до серйозних патологій.

Коли такі виділення у жінок — норма?

• За 1-2 дні до або після менструації (так звана “мазня”).
• Імплантаційна кровотеча (незначні мажучі виділення на 6-12 день після запліднення).
• Перші місяці прийому КОКів.
• Становлення циклу у підлітків або перименопауза.

Тривалі, регулярні або болісні коричневі виділення можуть свідчити про:

• ендометріоз;
• гіперплазію ендометрія, поліпи або міому матки;
• хронічний ендометрит;
• позаматкову вагітність;
• загрозу викидня або відшарування плаценти;
• ІПСШ та запальні захворювання органів малого таза.

Зелені виділення

Зелені виділення є ознакою інфекційно-запального процесу. Зелений відтінок виділенням надають лейкоцити, які в великій кількості присутні при гострому запаленні. Причинами можуть бути ІСПШ, бактеріальний вагіноз, запальні захворювання органів малого таза (сальпінгіт, оофорит тощо).

Кров’янисті виділення

Будь-які кров'янисті виділення поза межами менструації вважаються патологічними та вимагають обов'язкової діагностики.

Можливі причини:

• гормональні порушення (дисфункція яєчників, проблеми з щитоподібною залозою);
• ерозія або ектропіон шийки матки;
• ендометрит, ендометріоз;
• поліпи ендометрія або шийки матки;
• міома матки;
• злоякісні новоутворення органів малого таза;
• травми піхви або шийки матки;
• позаматкова вагітність;
• загроза викидня або власне викидень.

Виділення з неприємним запахом

Неприємний запах — ознака порушення мікрофлори та розмноження бактерій, адже нормальні виділення у жінок не мають запаху або він ледь відчутний і нейтральний.

1. “Рибний” запах — класичний симптом бактеріального вагінозу (гарднерельозу). Виникає через життєдіяльність анаеробних бактерій.
2. Гнилісний, різкий запах — може супроводжувати гнійні інфекції (гонорея), а також бути ознакою наявності стороннього тіла в піхві (забутий тампон), що спричинило запалення.
3. Кислий, різкий запах — часто супроводжує грибкові інфекції (кандидоз).

Будь-які різкі зміни характеру вагінальних виділень, поява незвичного кольору, консистенції або неприємного запаху — це показання для негайної консультації з гінекологом. Своєчасна діагностика та лікування під час вагітності є критично важливими, адже наявність інфекцій або ускладнень, спричинених ними, у деяких випадках може стати показанням до кесаревого розтину.

Причини патологічних вагінальних виділень

Основними причинами нездорових виділень є інфекції, що передаються статевим шляхом та порушення мікрофлори піхви внаслідок надмірного росту умовно-патогенних мікроорганізмів. Нижче наведені види виділень у жінок залежно від типу збудника.

Бактеріальний вагіноз

Дисбактеріоз піхви виникає через зменшення кількості лактобактерій і активного розмноження Gardnerella vaginalis та інших анаеробних бактерій. Виділення при цьому рясні, рідкі, сірувато-білі з характерним різким “рибним” запахом, що посилюється під час менструації чи після статевого акту.

Вагінальний кандидоз (молочниця)

Молочницю спричиняють грибки роду Candida, які в нормі присутні у піхві, але при зниженні імунітету або з інших причин починають активно розмножуватися. Виділення стають густими, мають вигляд грудочок (“сирні”), білого кольору з кислим запахом. Водночас жінка страждає через інтенсивний свербіж, печіння (особливо після душу і перед сном), почервоніння слизової вульви, біль під час статевого акту та сечовипускання.

Трихомоніаз

Трихомоніаз спричиняє найпростіший мікроорганізм Trichomonas vaginalis. Виділення при цій інфекції дуже рясні, рідкі, пінисті, жовто-зеленого або сіруватого кольору з неприємним запахом. Захворювання супроводжується свербежем, печінням, подразненням, болем під час сечовипускання й статевого акту, часто поєднується з іншими ІПСШ.

Хламідійна інфекція

Хламідійна інфекція зазвичай має безсимптомний перебіг, але може проявлятися слизово-гнійними жовтими чи прозорими виділеннями з вагіни. Іноді виникають болі внизу живота, печіння і часті позиви до сечовипускання, можливі міжменструальні кровотечі. Небезпека полягає в тому, що інфекція може поширюватися на органи малого таза й призводити до безпліддя. У такому випадку пацієнтки надалі можуть потребувати допоміжних репродуктивних технологій, таких як екстракорпоральне запліднення, щоб завагітніти.

Гонорея

Важка ІПСШ, збудником якої є бактерія Neisseria gonorrhoeae. Хвороба проявляється переважно рясними гнійними виділеннями густої консистенції, які зазвичай мають жовтий або зеленувато-жовтий відтінок. Окрім виділень, жінки часто скаржаться на сильний біль і печіння під час сечовипускання, часті позиви до нього, неприємний біль у нижній частині живота. Найбільшу загрозу становлять ускладнення, які виникають при відсутності лікування. Подібно до хламідіозу, гонорея може призводити до запальних захворювань органів малого таза, стати причиною безпліддя чи серйозних проблем під час вагітності. У важких випадках пошкодження репродуктивної системи виявляються настільки значними, що єдиним способом мати дитину може стати програма сурогатного материнства. 

Інші інфекції та ЗПСШ

Патологічні виділення можуть бути спричинені й іншими збудниками:

• Аеробний вагініт — надмірне розмноження аеробних бактерій (наприклад, кишкової палички, стафілококів) призводить до появи жовтих, густих, гнійних виділень та вираженого запалення.
• Герпетична інфекція — супроводжується появою характерних пухирчастих висипань з подальшим утворенням виразок. Виділення при цьому рідкі, прозорі, але на тлі виразок можуть стати кров'янистими.
• Мікоплазмоз/Уреаплазмоз — часто мають безсимптомний перебіг, але при їхньому надмірному розмноженні можуть спричиняти прозорі або білуваті незначні виділення, легкий свербіж та дискомфорт під час сечовипускання.

Кожен тип інфекції має свої характерні ознаки, але часто вони маскуються одна під одну або наявні одночасно. Тому неможливо і небезпечно ставити собі діагноз самостійно лише за характером виділень. За появи будь-яких симптомів варто відразу звернутися до гінеколога клініки репродукції в Києві “Айвімед”для проходження діагностики та призначення коректного лікування.

Діагностика та лікування

Процес діагностики включає кілька обов'язкових етапів:

1. Збір анамнезу та гінекологічний огляд у кріслі.

2. Лабораторні дослідження:

• Мікроскопія мазка для оцінки мікрофлори.
• ПЛР-діагностика — для виявлення прихованих ІПСШ.
• Бакпосів для виявлення збудника та його чутливості до антибіотиків.
• Серологічні дослідження (аналіз крові на антитіла) — для виявлення сифілісу або ВІЛ.

3. УЗД органів малого таза — для виявлення можливих ускладнень інфекції (наприклад, оофорит), а також для виключення інших причин виділень (поліпи ендометрія, міома матки тощо).

Лікування призначається після отримання результатів обстеження і залежить від причини виділень у жінки. При бактеріальному вагінозі використовують антибіотики, які можуть призначатися у вигляді таблеток, свічок чи кремів. Після основного курсу лікарі часто рекомендують засоби для відновлення балансу мікрофлори, наприклад, пробіотики.

При вагінальному кандидозі застосовуються протигрибкові препарати. Вони можуть використовуватися як місцево (креми, свічки), так і у формі таблеток для внутрішнього прийому, залежно від важкості перебігу хвороби.

У випадку інфекцій, що передаються статевим шляхом, лікування обов’язково повинні пройти обидва партнери одночасно, навіть якщо симптоми є лише в одного з них! Під час лікування рекомендується повне утримання від статевих контактів, щоб уникнути повторного інфікування.

Самолікування патологічних виділень є небезпечним, адже схожі симптоми можуть бути спричинені різними інфекціями, терапія яких відрізнятиметься. Неправильно підібрані ліки можуть призвести до хронізації процесу, появи ускладнень та потреби у лікуванні безпліддя, а також до розвитку резистентності збудників до антибіотиків або протигрибкових засобів. Саме тому лікуванням повинен займатися виключно лікар після проходження діагностики.

Профілактика нездорових виділень

Щоб зберегти природний баланс мікрофлори, важливо дотримуватись базових правил: підмиватися 1-2 рази на день спереду назад водою або використовуючи спеціальні гелі зі слабокислим pH. Уникати спринцювань, ароматизованих засобів, щоденних прокладок та синтетичної білизни. Надавайте перевагу бавовняним виробам, які не стискають, та не носіть стрінги повсякденно. Регулярні огляди у лікаря-гінеколога є надважливими для виявлення прихованих інфекцій та хвороб на початкових стадіях. Для захисту під час сексу варто користуватися презервативами, а у випадку діагностованої ІПСШ лікування має пройти й партнер. Корисними є збалансоване харчування, достатня кількість води, обмеження цукру, а також пробіотики, якщо було лікування антибіотиками. Уникайте стресу, висипайтеся та не займайтеся самолікуванням.

Знаючи, які в нормі виділення у жінок та дотримуючись цих простих правил, ви створите оптимальні умови для здорової вагінальної мікрофлори, яка є найкращим природним захисником від патологічних виділень.