Эндокринное бесплодие: диагностика и лечение

Что такое эндокринное бесплодие?

Гормональное бесплодие возникает из-за нарушений в работе эндокринной системы. Если у женщины или мужчины происходит гормональный сбой, это приводит к нарушению процессов, необходимых для зачатия - овуляции и сперматогенеза.

Причины эндокринного бесплодия

Нарушение синтеза гормонов приводит к проблемам с овуляцией - она становится нерегулярной или исчезает. Причинами ановуляции могут быть:

1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Повышение уровня мужских гормонов (андрогенов), наблюдаемое при этой патологии, не дает созревать фолликулам. В яичниках образуются многочисленные кисты, а овуляция не происходит.
2. Нарушение функций щитовидной железы. Недостаточность (гипотиреоз) или избыточность (гипертиреоз) продукции тиреоидных гормонов вызывает расстройства менструального цикла.
3. Гиперпролактинемия. Повышение гормона гипофиза - пролактина подавляет выработку гормонов ФСГ и ЛГ, необходимых для овуляции.
4. Синдром истощения яичников. Преждевременное прекращение их функции у женщин моложе 40 лет.
5. Ожирение или, наоборот, низкая масса тела нарушает баланс эстрогенов и вызывает расстройства менструального цикла.
6. Синдром резистентных яичников. При этой патологии яичники не чувствительны к фолликулостимулирующему гормону - фолликулы не созревают и возникает ановуляция.
7. Стресс. Повышение уровня кортизола и пролактина блокирует овуляцию из-за угнетения гипоталамо-гипофизарной системы.

Кроме этого, эндокринные нарушения могут быть вызваны тяжелыми соматическими заболеваниями, опухолями, хромосомными аномалиями, вредными внешними факторами или неправильным приемом гормональных препаратов.

У мужчин эндокринное бесплодие проявляется ухудшением качества спермы и эректильной дисфункцией из-за низкого уровня тестостерона вследствие врожденных аномалий яичек, дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы или заболеваний щитовидной железы. Нарушение выработки гормонов может быть вызвано и генетическими факторами, возникнуть вследствие перенесенных инфекций, травм или операций.

Симптомы и проявления эндокринного бесплодия

Главным симптомом бесплодия, в частности вызванного гормональным фактором, является ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Иногда наблюдаются специфические проявления, указывающие на эндокринные нарушения.

У женщин

Основные признаки наличия проблем с половыми гормонами:

• нарушения менструального цикла: аменорея (полное отсутствие менструаций), олигоменорея (редкие менструации), нерегулярный цикл, обильные кровотечения или боль;
• отсутствие овуляции - ее можно заподозрить, если в середине цикла не появляются характерные липкие, прозрачные выделения;
• межменструальные кровотечения;
• чрезмерный рост волос на лице и теле, проблемы с кожей;
• резкое увеличение или снижение массы тела, появление стрий;
• набухание молочных желез, выделения из сосков;
• выпадение волос;
• колебания уровня артериального давления;
• частые циститы.

У мужчин

Мужчина может заметить проблемы с эрекцией, снижение полового влечения, уменьшение объема эякулята и количества волос на теле, психоэмоциональные расстройства. О повышенном уровне эстрогенов может свидетельствовать гиноидное ожирение (по женскому типу), гинекомастия, уменьшение мышечной массы.

Диагностика эндокринного бесплодия

Диагностика бесплодия, связанного с гормональными расстройствами, должна начинаться с обследования обоих партнеров.

Диагностика у женщин

Обследование женщины всегда начинается с консультации врача-гинеколога, сбора анамнеза и гинекологического осмотра. После этого назначается комплекс исследований, направленных на оценку гормонального фона:

1. Оценка нарушения овуляции:

• УЗИ (фолликулометрия) - проводится на 7-10 день цикла для отслеживания развития фолликулов, определения овуляции;
• определение уровня прогестерона в крови во второй фазе цикла для подтверждения факта овуляции;
• измерение базальной температуры и тест на овуляцию - вспомогательные методы, которые можно использовать для самостоятельного отслеживания овуляции.

2. Анализы крови для определения уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, ДГЭА-с).
3. Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный, Т3.
4. Антимюллеров гормон (АМГ) - показатель овариального резерва женщины.
5. Для диагностики наличия инсулинорезистентности, частого спутника СПКЯ, назначают анализ индекса НОМА.

6. УЗИ органов малого таза - исследование состояния матки и ее придатков.
7. Эхосальпингография - проверка проходимости маточных труб в случае подозрения на трубное бесплодие.
8. Гистероскопия с биопсией эндометрия - определение состояния полости матки и выявление патологий эндометрия, которые могут препятствовать имплантации.
9. УЗИ щитовидной железы, надпочечников.
10. МРТ гипофиза - при подозрении на опухоль.

Диагностика у мужчин

Диагностика мужского эндокринного бесплодия начинается с консультации андролога или уролога.

Основные методы диагностики:

• Спермограмма - важна для исследования эякулята, концентрации, подвижности и морфологии (строения) сперматозоидов. Именно этот анализ выявляет азооспермию (отсутствие сперматозоидов) и другие нарушения.
• Гормональные обследования: тестостерон, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, Т3,Т4.
• Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) - для диагностики заболеваний предстательной железы.
• УЗИ простаты.
• УЗИ щитовидной железы.

Комплексное обследование обоих партнеров позволяет определить причину отсутствия беременности и разработать соответствующую схему лечения.

Лечение эндокринного бесплодия

Первое и основное, что необходимо сделать, это определить причину гормонального сбоя. Лечение бесплодия всегда начинается с коррекции основного заболевания, вызвавшего трудности с наступлением беременности. Это может включать назначение препаратов для нормализации функции щитовидной железы, снижения уровня пролактина или лечения сахарного диабета или инсулинорезистентности. Важным фактором в лечении гормональных расстройств является нормализация веса. Устранение этого фактора способно восстановить гормональный баланс и регулярность менструального цикла.

Основным этапом лечения женского бесплодия является стимуляция овуляции. С помощью специальных препаратов врач стимулирует созревание фолликула и выход из него яйцеклетки. После подтверждения факта овуляции назначаются препараты прогестерона для поддержания второй фазы цикла и подготовки слизистой оболочки матки к имплантации эмбриона. В случае наличия патологий, таких как синдром поликистозных яичников, тактика лечения может предварительно предусматривать гормональную коррекцию. В случае неэффективности медикаментозной терапии может быть рекомендована лапароскопическая операция на яичниках.

Для мужчин лечение гормонального бесплодия сосредоточено на улучшении качества спермы. Оно может включать гормонозаместительную терапию при дефиците тестостерона или назначение препаратов для стимуляции сперматогенеза.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным в течение 6 циклов стимуляции, или при сочетании эндокринного фактора с другими формами бесплодия (трубным, мужским), рекомендуются вспомогательные репродуктивные технологии:

• внутриматочная инсеминация - введение спермы непосредственно в полость матки;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом "in vitro" с последующим переносом эмбриона в матку;
• ИКСИ - оплодотворение путем введения отобранного специалистом сперматозоида непосредственно в яйцеклетку.

Адекватное и вовремя проведенное лечение помогает подавляющему большинству пар достичь желаемой беременности.

Прогноз и профилактика

Если гормональные нарушения являются единственной причиной проблем с зачатием и не связаны с тяжелыми органическими патологиями, шансы забеременеть естественным путем достаточно высоки. Женщинам, которые забеременели после лечения эндокринного бесплодия, рекомендуется усиленное медицинское наблюдение в течение всего периода беременности. Это связано с несколько повышенным риском самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках и развития аномалий родовой деятельности.

Профилактика эндокринного бесплодия заключается в осознанном отношении к своему здоровью и минимизации факторов риска. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога/уролога необходимы для раннего выявления нарушений и избежания проблем с тем, почему не получается забеременеть. Сбалансированное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность, контроль уровня стресса и формирование эффективных способов борьбы с ним важны для нормального функционирования эндокринной системы. Забота о гормональном здоровье предполагает не только внимательное отношение к репродуктивным органам, но и к работе щитовидной железы, надпочечников и других органов эндокринной системы. А использование гормональных контрацептивов должно быть взвешенным и только под контролем врача.

Своевременное обращение к специалистам, комплексная диагностика и добросовестное выполнение назначений дают высокие шансы на восстановление репродуктивной функции и рождение здорового ребенка.