Гипертонус матки при беременности: причины, симптомы и что делать

Комментарий врача! В практике акушеров-гинекологов IVMED большинство обращений по поводу повышенного тонуса на ранних сроках не подтверждают наличия угрозы, однако каждый случай требует осмотра, а не самодиагностики на основании симптомов, найденных в Интернете.

Гипертонус матки, или повышенный тонус матки, — это повышенное напряжение её мышечного слоя. Кратковременный и редкий эпизод, как правило, безопасен. А вот длительное, регулярное или болезненное напряжение, особенно сопровождающееся кровянистыми выделениями, требует немедленной консультации акушера-гинеколога. Самостоятельно устранять такое состояние нельзя.

Как же отличить безопасные сокращения матки от симптомов, которые не следует игнорировать, почему тонус матки может повышаться и как действовать в таком случае?

Гипертонус матки: кратко о главном

Тонус матки во время беременности не всегда свидетельствует о патологии. Важными диагностическими критериями являются его продолжительность, частота и сопутствующие симптомы. Главное, что необходимо знать женщинам о повышенном тонусе матки:

1. Тонус матки — это напряжение её мышечного слоя, которое может быть кратковременным физиологическим явлением или требовать оказания медицинской помощи.
2. Тонус у беременных может быть вариантом нормы, если напряжение кратковременное, возникает изредка и не сопровождается болью или другими тревожными симптомами.
3. Причинами гипертонуса могут быть физическая нагрузка, стресс, обезвоживание, наполнение мочевого пузыря и другие факторы.
4. Потенциально клинически значимым является длительное, выраженное или регулярное сокращение матки, особенно если оно сопровождается болью или кровянистыми выделениями.
5. Необходимо немедленно обратиться к гинекологу при сильной или усиливающейся боли в животе, значительном кровотечении, отходе околоплодных вод или резком ухудшении самочувствия беременной.

Что такое гипертонус матки

Тонус матки — это сокращение и изменение силы напряжения мышечного слоя органа (миометрия), что является естественным явлением на протяжении всего периода беременности. Мышечные волокна реагируют на гормональные изменения (такие как снижение количества рецепторов к прогестерону, повышение уровня эстрогенов, увеличение количества рецепторов к окситоцину) и различные физиологические стимулы (в частности, механическое растяжение мышечных волокон матки, накопление простагландинов), а ближе к родам сократительная активность постепенно становится более выраженной.

Сам факт напряжения матки не означает наличие патологии. Значение имеют продолжительность, регулярность и интенсивность сокращений, а также наличие боли или других симптомов. Поэтому важно отличать физиологические причины гипертонуса матки при беременности от ситуаций, когда это состояние может быть клинически значимым и требовать медицинской помощи

Физиологический гипертонус матки

Физиологический гипертонус при беременности — это кратковременное напряжение миометрия в ответ на движения плода, прикосновение к животу, наполнение мочевого пузыря или физическую активность. Обычно он быстро проходит самостоятельно и не сопровождается сильной болью, кровянистыми выделениями или ухудшением самочувствия.

Гипертонус матки как признак необходимости оказания медицинской помощи

Гипертонусом матки называют длительное или часто повторяющееся напряжение миометрия, особенно если оно сопровождается болью, ощущением давления или кровянистыми выделениями из влагалища. Такое состояние не всегда означает осложнение беременности, но является поводом обратиться к врачу для выяснения причины.

Возможные риски гипертонуса матки во время беременности зависят от гестационного возраста:

• в I триместре патологические сокращения могут быть связаны с повышенным риском прерывания беременности;
• во II триместре — с повышенным риском преждевременного раскрытия шейки матки и преждевременных родов;
• В III триместре регулярные схватки могут быть признаком начала преждевременных или своевременных родов.

Почему возникает гипертонус?

Женщины часто спрашивают акушера-гинеколога, почему возникает гипертонус матки во время беременности? Как в первом триместре, так и во II–III он может быть связан с гормональной перестройкой, физической нагрузкой или другими физиологическими стимулами, а иногда — с дефицитом гормона прогестерона.

Поэтому регулярное, длительное напряжение или боли в животе во время беременности на любой неделе гестации требуют консультации врача.

На ранних сроках (I триместр)

В первые недели беременности лёгкие неприятные ощущения могут быть связаны с имплантацией эмбриона и активными адаптационными процессами. Сами по себе единичные сокращения абсолютно безопасны. Однако если эти ощущения мешают полноценному отдыху или повседневным делам, а тем более если появляются кровянистые выделения, обязательно обратитесь за медицинской консультацией.

Во втором и третьем триместрах

Тонус матки во время беременности (2-й триместр) может усиливаться после физической нагрузки, стресса, а также при многоплодной беременности или многоводии. В III триместре периодические сокращения могут быть схваточками Брекстона-Гикса, но если они становятся регулярными, частыми, болезненными или сопровождаются другими неприятными симптомами, следует обратиться к врачу.

Тонус матки во время беременности (3-й триместр) также может быть связан с физиологической подготовкой организма к родам, однако по характеру сокращений не всегда можно самостоятельно определить их причину. Поэтому следует поддерживать связь с врачом и своевременно проходить все обследования.

Симптомы гипертонуса матки

Если при беременности наблюдается гипертонус матки, симптомы могут проявляться по-разному, поэтому важно оценивать не только степень напряжения, но и его продолжительность, а также сопутствующие проявления. Безопасные признаки, которые могут быть вариантом нормы:

• кратковременное ощущение напряжения или «оцепенения» в животе;
• ощущение тяжести или легкого дискомфорта внизу живота;
• симптомы проходят после отдыха и не сопровождаются другими жалобами.

Однако следует знать, какими симптомами проявляется гипертонус матки, требующий внимания:

• длительное или регулярное сокращение матки;
• боль внизу живота или в пояснице, особенно если она усиливается;
• кровавые или водянистые выделения;
• ощущение давления в области таза или другие изменения самочувствия.

Если матка в течение длительного времени находится в состоянии повышенного тонуса во время беременности и это сопровождается перечисленными симптомами, не откладывайте обращение к специалисту.

Факторы риска, которые могут вызвать повышенный тонус матки

Некоторые обстоятельства могут повышать вероятность появления или усиления тонуса во время беременности:

• стресс и эмоциональное перенапряжение;
• значительная физическая нагрузка или переутомление;
• обезвоживание;
• многоплодная беременность;
• инфекционные заболевания, в частности инфекции мочеполовой системы;
• осложнения беременности или преждевременные роды в анамнезе.

Важно знать! Если ваша беременность наступила с помощью программ ЭКО, вашему организму может потребоваться чуть больше внимания и заботы. Авторитетные акушерские сообщества (в частности, ACOG) отмечают, что такие беременности требуют тщательного наблюдения со стороны врача, а большинство особых моментов связано с первопричинами бесплодия, а не с самой процедурой.

Опасен ли гипертонус для плода?

Кратковременное нерегулярное напряжение матки во время беременности не представляет угрозы для плода. В рекомендациях Министерства здравоохранения Украины относительно угрозы преждевременных родов указано, что нерегулярные и слабые сокращения могут наблюдаться в норме; диагностическое значение имеют их регулярность, продолжительность и изменения шейки матки.

Особого внимания требуют регулярные или продолжительные схватки, особенно до 37 недель, поскольку они могут сопровождать преждевременную родовую деятельность. ACOG также определяет регулярные или частые сокращения матки, но только в сочетании с изменениями шейки матки, как один из основных симптомов преждевременных родов.

Кроме того, чрезмерная сократительная активность матки во время родов иногда может привести к изменению частоты сердечных сокращений плода и снижению поступления кислорода. Поэтому врач оценивает не просто наличие тонуса, но и характер сокращений, состояние шейки матки, а также самочувствие беременной женщины и плода.

Как диагностируют гипертонус?

Диагностика гипертонуса матки у беременных зависит от срока беременности, характера сокращений, сопутствующих симптомов и может включать:

• сбор анамнеза и осмотр — оценка жалоб, частоты и продолжительности сокращений, общего состояния женщины;
• УЗИ — по показаниям оценивают состояние матки, шейки матки и плода (короткая шейка матки при беременности в данном случае имеет значение при подозрении на преждевременную родовую деятельность, в частности для выявления истмико-цервикальной недостаточности);
• анализ на фибронектин плода (fetal fibronectin test) — по показаниям может применяться для оценки риска преждевременных родов у женщин с симптомами, которые могут на них указывать;
• кардиотокография (КТГ) — проводится на поздних сроках по показаниям для оценки сократительной активности матки и состояния плода.

Перечень необходимых методов обследования для каждой беременной врач определяет индивидуально в зависимости от клинической ситуации и срока беременности.

При изучении анамнеза пациентки врач учитывает не только текущие симптомы, но и возможное лечение бесплодия, причину его возникновения, способ наступления беременности и предыдущий акушерский анамнез.

Что делать при гипертонусе?

При кратковременном сокращении матки рекомендуется:

• отдохнуть;
• изменить положение тела;
• уменьшить физическую нагрузку;
• соблюдать достаточный питьевой режим;
• при необходимости опорожните мочевой пузырь и попытайтесь расслабиться.

Эти меры могут помочь снять временное напряжение, но не заменяют консультацию акушера-гинеколога.

Если схватки повторяются, не проходят или усиливаются, необходимо обратиться к врачу. Особенно важно не откладывать обращение за медицинской помощью при регулярных болезненных схватках, кровянистых выделениях, отхождении околоплодных вод или других тревожных симптомах, особенно до 37 недель беременности.

Не следует самостоятельно принимать препараты для снятия повышенного тонуса. В зависимости от клинической ситуации и гестационного возраста врач может рассмотреть возможность медикаментозного лечения, в частности применение токолитиков для временного уменьшения маточных сокращений. Дальнейшее наблюдение определяется в зависимости от причины напряжения и состояния беременной.

Если после осмотра врач обнаруживает показания к гормональной поддержке, он может назначить прогестины. Например, Дюфастон и его влияние на беременность оцениваются с учетом конкретной клинической ситуации: препарат не применяется рутинно при любом повышении тонуса, а необходимость его назначения определяет врач. Современные рекомендации по прогестероновой поддержке также зависят от показаний.

Особого внимания может потребовать прогестероновая поддержка при беременности после ЭКО: её необходимость, препарат и продолжительность применения определяются индивидуально в соответствии с протоколом лечения и клинической ситуацией.

Комментарий врача! Необходимость прогестероновой поддержки во время беременности определяется индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации, анамнеза женщины и результатов обследования. Поэтому начинать или прекращать прием Дюфастона или других прогестинов следует исключительно по рекомендации специалиста.

Профилактика гипертонуса матки

Полностью исключить риск маточных сокращений во время беременности невозможно, но определённые повседневные привычки могут помочь снизить чрезмерную физическую и эмоциональную нагрузку на организм будущей мамы:

1. Соблюдайте умеренную физическую активность — двигайтесь с учётом самочувствия и рекомендаций врача, избегая переутомления и интенсивных нагрузок.
2. Чередуйте активность с отдыхом — не игнорируйте усталость и старайтесь соблюдать регулярный режим сна.
3. Следите за тем, чтобы в течение дня в организм поступало достаточное количество жидкости, если врач не рекомендовал ограничивать её потребление.
4. Снижайте уровень стресса — полезны будут спокойные прогулки, дыхательные упражнения и другие способы релаксации.
5. Регулярно посещайте акушера-гинеколога, чтобы своевременно выявлять возможные нарушения и факторы, способные повлиять на течение беременности.

Соблюдение этих рекомендаций поможет обеспечить благоприятное течение беременности и комфортное вынашивание плода.

Когда следует срочно обратиться к врачу?

Необходима немедленная медицинская помощь, если во время беременности у женщины наблюдаются следующие симптомы:

• сильная или усиливающаяся боль в нижней части живота или в пояснице;
• кровавые выделения или кровотечение из половых путей;
• регулярные схваткообразные сокращения, особенно если они учащаются или усиливаются;
• утечка или отхождение околоплодных вод;
• заметное снижение или изменение привычной двигательной активности плода.

Такие симптомы могут свидетельствовать об осложнениях беременности и требуют неотложной оценки состояния матери и плода.

Тонус матки во время беременности не всегда свидетельствует о патологическом состоянии: кратковременные сокращения могут быть частью нормальных физиологических изменений. Если же напряжение становится длительным, регулярным или сопровождается болью, кровянистыми выделениями или другими тревожными симптомами, важно немедленно обратиться к акушеру-гинекологу, а не искать способы, как самостоятельно снизить тонус матки во время беременности.

Ощущаете необычное напряжение матки или у вас есть сомнения относительно течения беременности? Запишитесь на консультацию к акушеру-гинекологу IVMED. Врач оценит ваше состояние и определит, требуется ли дополнительное обследование или лечение.

Распространенные вопросы

Как ощущается тонус матки во время беременности?

Тонус может ощущаться как напряжение, тяжесть или кратковременное «оцепенение» живота. Интенсивность ощущения тонуса матки во время беременности зависит от срока беременности и индивидуальной чувствительности.

Как болит и как выглядит живот при повышенном тонусе?

При повышенном тонусе матки живот может становиться твёрдым на ощупь, а боль — приобретать тянущий или схваткообразный характер. Если боль сильная, усиливается, повторяется или сопровождается кровянистыми выделениями, необходимо обратиться к врачу.

Какое положение тела помогает облегчить состояние при тонусе матки?

При кратковременных схватки матки следует прекратить физическую активность и отдохнуть, в частности полежать на боку. Если состояние не улучшается или повторяется, следует обратиться к акушеру-гинекологу.

Означает ли тонус матки в третьем триместре то же самое, что схватки Брекстона-Гикса?

Нет, это не одно и то же. Схватки Брекстона-Гикса — это нерегулярные сокращения матки, которые называют «тренировочными» и которые могут возникать в III триместре. В свою очередь, регулярные, частые или болезненные сокращения, особенно до 37 недель, требуют осмотра врача для исключения преждевременной родовой деятельности.

Можно ли быстро снять тонус матки самостоятельно или всегда требуется помощь врача?

Единичные кратковременные сокращения матки, которые быстро проходят после отдыха, являются вариантом нормы. Однако не следует пытаться самостоятельно лечить повторяющийся или выраженный тонус. В таких случаях необходима консультация акушера-гинеколога.