Гіпертонус матки при вагітності: причини, симптоми і що робити

Коментар лікаря! У практиці акушерів-гінекологів IVMED більшість звернень з приводу підвищеного тонусу на ранніх термінах не підтверджують загрози, але кожен випадок вимагає огляду, а не самодіагностики за симптомами з інтернету.

Гіпертонус матки, або підвищений тонус матки – це підвищене напруження її м'язового шару. Короткочасний і рідкісний епізод зазвичай безпечний. А от тривале, регулярне або болісне напруження, особливо з кров'янистими виділеннями, потребує термінової консультації акушера-гінеколога. Самостійно знімати такий стан не можна.

Як же відрізнити безпечні скорочення матки від симптомів, які не варто залишати без уваги, чому тонус матки може підвищуватися та як діяти в такому випадку?

Гіпертонус матки: коротко про головне

Тонус матки під час вагітності не завжди означає патологію. Важливими діагностичними критеріями є його тривалість, частота та супутні симптоми. Основне, що треба знати жінкам про підвищений тонус матки:

1. Тонус матки – це напруження її м’язового шару, яке може бути короткочасним фізіологічним явищем або потребувати медичної допомоги.
2. Тонус у вагітних може бути варіантом норми, якщо напруження нетривале, виникає зрідка та не супроводжується болем або іншими тривожними симптомами.
3. Причинами гіпертонусу можуть бути фізичне навантаження, стрес, зневоднення, наповнення сечового міхура та інші фактори.
4. Потенційно клінічно значущим є тривале, виражене або регулярне напруження матки, особливо якщо воно супроводжується болем чи кров’янистими виділеннями.
5. Негайно звернутися до гінеколога потрібно при сильному або наростаючому болю в животі, значній кровотечі, відходженні навколоплідних вод чи різкому погіршенні самопочуття вагітної.

Що таке гіпертонус матки

Тонус матки – це скорочення та зміна сили напруження м’язового шару органа (міометрія), яке є природною властивістю протягом усього періоду виношування вагітності. М’язові волокна реагують на гормональні зміни (як-то зниження кількості рецепторів до прогестерону, зростання рівнів естрогенів, збільшення кількості рецепторів до окситоцину) та різні фізіологічні стимули (зокрема механічне розтягнення м’язових волокон матки, накопичення простагландинів), а ближче до пологів скорочувальна активність поступово стає більш вираженою.

Сам факт напруження матки не означає патологію. Значення мають тривалість, регулярність та інтенсивність скорочень, а також наявність болю чи інших симптомів. Тому важливо розрізняти фізіологічні причини гіпертонусу матки при вагітності від ситуацій, коли цей стан може бути клінічно значущим та потребувати медичної допомоги

Фізіологічний гіпертонус матки

Фізіологічний гіпертонус при вагітності – це короткочасне напруження міометрія у відповідь на рухи плода, дотик до живота, наповнення сечового міхура або фізичну активність. Зазвичай він швидко минає самостійно та не супроводжується значним болем, кров’янистими виділеннями чи погіршенням самопочуття.

Гіпертонус матки як ознака того, що необхідна медична допомога

Гіпертонусом матки називають тривале або часто повторюване напруження міометрія, особливо якщо воно супроводжується болем, відчуттям тиску чи кров’янистими виділеннями з піхви. Такий стан не завжди означає ускладнення вагітності, але є приводом звернутися до лікаря для з'ясування причини.

Можливі ризики гіпертонусу матки під час вагітності залежать від її гестаційного віку:

• у I триместрі патологічні скорочення можуть бути пов’язані з підвищеним  ризиком переривання вагітності;
• у II триместрі – з підвищеним ризиком передчасного розкриття шийки матки та передчасних пологів;
• у III триместрі регулярні скорочення можуть бути ознакою початку передчасних або своєчасних пологів.

Чому виникає гіпертонус?

Жінки часто запитують акушера-гінеколога, чому виникає гіпертонус матки при вагітності? Як у першому триместрі, так і в II-ІІІ він може бути пов’язаний із гормональною перебудовою, фізичним навантаженням або іншими фізіологічними стимулами, інколи – з дефіцитом гормону прогестерону.

Тому регулярне, тривале напруження або болі в животі під час вагітності на будь-якому тижні гестації потребують консультації лікаря.

На ранніх термінах (I триместр)

У перші тижні вагітності легкі дискомфортні відчуття можуть бути пов’язані з імплантацією ембріона та активними адаптаційними процесами. Самі по собі поодинокі скорочення абсолютно безпечні. Однак якщо відчуття заважають повноцінному відпочинку чи повсякденним справам, а тим більше якщо з’являються кров’янисті виділення, неодмінно зверніться за медичною порадою. 

У другому та третьому триместрах

Тонус матки при вагітності (2 триместр) може посилюватися після фізичного навантаження, стресу, а також при багатоплідній вагітності чи багатоводді. У III триместрі періодичні скорочення можуть бути переймами Брекстона-Гікса, але якщо вони стають регулярними, частими, болісними або супроводжуються іншими неприємними симптомами, варто звернутися до лікаря.

Тонус матки при вагітності (3 триместр) також може бути пов’язаний із фізіологічною підготовкою організму до пологів, однак за характером скорочень не завжди можна самостійно визначити їхню причину. Тому слід підтримувати зв'язок із лікарем та своєчасно проходити всі обстеження.

Симптоми гіпертонусу матки

Якщо спостерігається гіпертонус матки при вагітності, симптоми можуть відчуватися по-різному, тому важливо оцінювати не лише напруження, а й його тривалість та супутні прояви. Безпечні ознаки, що можуть бути варіантом норми:

• короткочасне відчуття напруження або «кам’яніння» живота;
• відчуття тяжкості чи легкого дискомфорту внизу живота;
• симптоми минають після відпочинку та не супроводжуються іншими скаргами.

Проте варто знати, якими симптомами проявляється гіпертонус матки, що потребує уваги:

• тривале або регулярне напруження матки;
• біль внизу живота або в попереку, особливо якщо він посилюється;
• кров’янисті чи водянисті виділення;
• відчуття тиску в ділянці таза або інші зміни самопочуття.

Якщо матка довго перебуває в підвищеному тонусі при вагітності та супроводжується переліченими симптомами, не зволікайте зі звернення до фахівця.

Фактори ризику, що можуть спровокувати підвищений тонус матки

Деякі обставини можуть підвищувати ймовірність появи або посилення тонусу при вагітності:

• стрес та емоційне перенапруження;
• значне фізичне навантаження або перевтома;
• зневоднення;
• багатоплідна вагітність;
• інфекційні захворювання, зокрема інфекції сечостатевої системи;
• ускладнення вагітності або передчасні пологи в анамнезі.

Важливо знати! Якщо ваша вагітність настала за допомогою програм ЕКЗ, ваш організм може потребувати трохи більше уваги й турботи. Авторитетні акушерські спільноти (зокрема ACOG) зазначають, що такі вагітності вимагають уважного супроводу лікаря, а більшість особливих моментів пов’язані з початковими причинами безпліддя, а не з самою процедурою. 

Чи небезпечний гіпертонус для плода?

Короткочасне нерегулярне перебування матки в тонусі під час вагітності не означає загрозу для плода. У настанові МОЗ України щодо загрози передчасних пологів зазначено, що нерегулярні та слабкі скорочення можуть спостерігатися в нормі; діагностичне значення мають їх регулярність, тривалість та зміни шийки матки.

Уваги потребують регулярні або тривалі скорочення, особливо до 37 тижнів, оскільки вони можуть супроводжувати передчасну пологову діяльність. ACOG також визначає регулярні або часті скорочення матки, але тільки разом зі змінами шийки матки як один з основних симптомів передчасних пологів.

Крім того, надмірна скоротлива активність матки в пологах інколи може призвести до зміни частоти серцевих скорочень плода та зменшення надходження кисню. Тому лікар оцінює не просто наявність тонусу, а характер скорочень, стан шийки матки та самопочуття вагітної жінки і плода.

Як діагностують гіпертонус?

Діагностика гіпертонусу матки у вагітних залежить від терміну гестації, характеру скорочень, супутніх симптомів і може включати:

• збір анамнезу та огляд – оцінка скарг, частоти й тривалості скорочень, загального стану жінки;
• УЗД – за показаннями оцінюють стан матки, шийки матки та плода (коротка шийка матки при вагітності у такому випадку має значення при підозрі на передчасну пологову діяльність, зокрема для виявлення істміко-цервікальної недостатності);
• аналіз на фібронектин плода (fetal fibronectin test) – за показаннями може використовуватися для оцінки ризику передчасних пологів у жінок із симптомами, що можуть на них вказувати;
• кардіотокографія (КТГ) – роблять на пізніх термінах за показаннями для оцінки скоротливої активності матки та стану плода.

Перелік необхідних методів обстеження для кожної вагітної лікар визначає індивідуально відповідно до клінічної ситуації та терміну гестації.

Під час вивчення історії пацієнта лікар враховує не лише поточні симптоми, а й можливе лікування безпліддя, причину, через яку воно виникло, спосіб настання вагітності та попередній акушерський анамнез.

Що робити при гіпертонусі?

При короткочасному напруженні матки варто:

• відпочити;
• змінити положення тіла;
• зменшити фізичне навантаження;
• підтримувати достатній питний режим;
• за потреби спорожнити сечовий міхур і спробувати розслабитися.

Ці заходи можуть допомогти зменшити тимчасове напруження, але не замінюють консультацію акушера-гінеколога.

Якщо скорочення повторюються, не минають або посилюються, необхідно звернутися до лікаря. Особливо важливо не відкладати медичну допомогу при регулярних болісних скороченнях, кров’янистих виділеннях, відходженні навколоплідних вод чи інших тривожних симптомах, особливо до 37 тижнів вагітності.

Самостійно приймати препарати для зняття підвищеного тонусу не варто. Залежно від клінічної ситуації та гестаційного віку лікар може розглянути медикаментозне лікування, зокрема застосування токолітиків для тимчасового зменшення маткових скорочень. Подальше спостереження визначають залежно від причини напруження та стану вагітної.

Якщо після огляду лікар бачить показання до гормональної підтримки, він може призначити прогестини. Наприклад, Дюфастон та його вплив на вагітність оцінюють з урахуванням конкретної клінічної ситуації: препарат не застосовують рутинно при будь-якому підвищенні тонусу, а необхідність його призначення визначає лікар. Сучасні рекомендації щодо прогестеронової підтримки також залежать від показань.

Окремої уваги може потребувати прогестеронова підтримка при вагітності після ЕКЗ: її необхідність, препарат і тривалість застосування визначають індивідуально відповідно до протоколу лікування та клінічної ситуації.

Коментар лікаря! Необхідність прогестеронової підтримки під час вагітності визначається індивідуально залежно від конкретної клінічної ситуації, анамнезу жінки та результатів обстеження. Тому починати або припиняти прийом Дюфастону чи інших прогестинів варто виключно за рекомендацією фахівця.

Профілактика гіпертонусу матки

Повністю виключити ризик маткових скорочень під час вагітності неможливо, але певні щоденні звички можуть допомогти зменшити надмірне фізичне та емоційне навантаження на організм майбутньої мами:

1. Зберігайте помірну активність – рухайтеся відповідно до самопочуття та рекомендацій лікаря, уникаючи перевтоми та інтенсивних навантажень.
2. Чергуйте активність із відпочинком – не ігноруйте втому та намагайтеся дотримуватися регулярного режиму сну.
3. Стежте за достатнім надходженням рідини в організм протягом дня, якщо лікар не рекомендував її обмежувати.
4. Знижуйте рівень стресу – корисними будуть спокійні прогулянки, дихальні практики та інші способи релаксації.
5. Регулярно відвідуйте акушера-гінеколога, щоб вчасно виявляти можливі порушення та фактори, здатні впливати на перебіг вагітності.

Дотримання цих рекомендацій допоможе підтримувати здоровий перебіг вагітності та комфортне виношування плода.

Коли терміново до лікаря?

Негайна медична допомога потрібна, якщо під час вагітності у жінки виникають такі ознаки:

• сильний або наростаючий біль у нижній частині живота чи попереку;
• кров’янисті виділення або кровотеча зі статевих шляхів;
• регулярні переймоподібні скорочення, особливо якщо вони частішають або посилюються;
• підтікання або відходження навколоплідних вод;
• помітне зниження або зміна звичної рухової активності плода.

Такі симптоми можуть вказувати на ускладнення вагітності та потребують термінової оцінки стану матері й плода.

Тонус матки під час вагітності не завжди вказує на патологічний стан: короткочасні скорочення можуть бути частиною нормальних фізіологічних змін. Якщо ж напруження стає тривалим, регулярним або супроводжується болем, кров’янистими виділеннями чи іншими тривожними симптомами, важливо відразу звернутися до акушера-гінеколога, а не шукати способи, як зменшити тонус матки при вагітності самостійно.

Відчуваєте незвичне напруження матки або маєте сумніви щодо перебігу вагітності? Запишіться на консультацію до акушера-гінеколога IVMED. Лікар оцінить ваш стан і визначить, чи потрібне додаткове обстеження або лікування.

Поширені запитання

Як відчувається тонус матки при вагітності?

Тонус може відчуватися як напруження, тяжкість або короткочасне «кам’яніння» живота. Інтенсивність того, як відчувається тонус матки при вагітності, залежить від терміну гестації та індивідуальної чутливості.

Як болить і виглядає живіт при підвищеному тонусі?

При підвищеному тонусі матки живіт може ставати твердим на дотик, а біль – мати тягнучий або переймоподібний характер. Якщо біль сильний, наростає, повторюється або супроводжується кров’янистими виділеннями, потрібно звернутися до лікаря.

Яке положення тіла допомагає полегшити стан при тонусі матки?

При короткочасному напруженні матки варто припинити активність і відпочити, зокрема полежати на боці. Якщо стан не покращується або повторюється, варто звернутися до акушера-гінеколога.

Чи означає тонус матки в третьому триместрі те саме, що перейми Брекстона-Гікса?

Ні, це не ідентичні поняття. Перейми Брекстона-Гікса – це нерегулярні скорочення матки, які називають тренувальними та котрі можуть виникати в III триместрі. Натомість регулярні, часті або болісні скорочення, особливо до 37 тижнів, потребують оцінки лікаря для виключення передчасної пологової діяльності.

Чи можна зняти тонус матки швидко самостійно, чи завжди потрібен лікар?

Поодинокі короткочасні напруження матки, які швидко минають після відпочинку, є варіантом норми. Але повторюваний або виражений тонус не варто намагатися лікувати самостійно. У таких випадках необхідна консультація акушера-гінеколога.