Імплантаційна кровотеча: що це та як її розпізнати?

У статті розглянемо, що спричиняє та чи завжди є імплантаційна кровотеча, а також як відрізнити її від інших видів кровотеч під час вагітності.

Що таке імплантаційна кровотеча?

Після запліднення яйцеклітини, що відбувається у матковій трубі, утворена зигота (клітина, що утворилася в результаті запліднення) починає рух у напрямку матки. Протягом кількох днів вона активно ділиться, перетворюючись на бластоцисту, і приблизно на 6-7 день після зачаття прикріплюється до ендометрію (внутрішньої оболонки матки). 

Щоб закріпитися, ембріон “впроваджується” у пухку та добре збагачену кровоносними судинами тканину ендометрію. У результаті цього можуть пошкоджуватися капіляри слизової оболонки матки, що й спричиняє невелику кровотечу. Цей процес називається імплантацією.

Кров’янисті виділення іноді є одним із перших симптомів настання вагітності, однак чи у всіх є імплантаційна кровотеча? За статистикою, це явище трапляється приблизно у чверті вагітних жінок на ранніх термінах. Водночас через схожість з початком менструації, її нерідко сприймають як звичайний цикл.

На ранньому терміні вагітності ультразвукове дослідження неінформативне, оскільки ембріон ще дуже малий (до 0,2 мм), а рівень “гормону вагітності” (ХГЛ) у крові може бути ще надто низьким для точного визначення. Саме тому імплантаційну кровотечу частіше ідентифікують вже після підтвердження вагітності, тобто постфактум.

Коли відбувається імплантаційна кровотеча?

Імплантаційна кровотеча, коли відбувається прикріплення ембріона до стінки матки, можлива лише після злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом, яке може відбутися не обов’язково в день статевого акту — сперматозоїди можуть зберігати здатність до запліднення протягом кількох днів. Тому фактична дата запліднення і, відповідно, імплантації може зміщуватися. Зазвичай кровотеча з’являється через 6-12 днів після овуляції — приблизно за 4-7 днів до початку очікуваних місячних. Через це її можна помилково прийняти за початок менструації. Особливо це стосується жінок з коротким циклом (21-24 дні), у яких час імплантації може збігатися з датою наступної менструації.

Час початку імплантації також залежить від того, чи використовувалися репродуктивні технології. Наприклад, при ЕКЗ в природному циклі вона часто починається пізніше, ніж при зачатті природним шляхом.

Симптоми імплантаційної кровотечі

Імплантаційна кровотеча, симптоми якої можна сплутати з місячними, частіше за все відбувається раніше за очікувану менструацію та має слабковиражений характер:

• незначні виділення — зазвичай це кровомазання, що триває від кількох годин до 3-х днів;
• колір — від світло-рожевого до коричневого;
• характер — часто спостерігається так званий “ефект хвилі”, коли кров’янисті домішки з’являються, зникають і знову ненадовго повертаються;

• незначний дискомфорт у животі — тягнучий біль, поколювання або слабкі спазми;
• зміни базальної температури — може спостерігатися (не завжди) невелике тимчасове зниження температури на 6-10 день після овуляції;
• загальна слабкість — можливе легке запаморочення, нудота або втома.

Однак, якщо кровотеча продовжується, має яскраво-червоний колір і настільки рясна, що вимагає частого використання засобів менструальної гігієни — це, найімовірніше, не імплантація. У такому випадку необхідно виключити проблеми імплантації, такі як загроза викидня, або інші гінекологічні проблеми. 

Як довго триває імплантаційна кровотеча?

Зазвичай такі виділення короткочасні — тривають від кількох годин до одного-двох днів. Відповідаючи на запитання, скільки днів триває імплантаційна кровотеча, слід зазначити, що в окремих випадках вона може зберігатися до трьох діб, але не більше.

Водночас кровотеча під час імплантації може взагалі не виникати — все залежить від того, наскільки глибоко прикріпився зародок і чи пошкодив при цьому дрібні капіляри. Якщо впровадження було малотравматичним, кров може не виділятися або її буде настільки мало, що жінка цього навіть не помітить.

Як відрізнити імплантаційну кровотечу від інших кровотеч?

Знаючи, скільки триває імплантаційна кровотеча, стає простіше відрізнити її від інших станів, з якими її можна сплутати. Розглянемо основні відмінності.

Імплантаційна кровотеча чи місячні?

Відмінності між менструальною кровотечею та виділеннями під час імплантації ембріона:

1. Коли з’являється:
   • Імплантаційна кровотеча виникає в середньому за тиждень до очікуваної менструації.
   • Місячні приходять у звичний термін (або з затримкою).
2. Скільки часу триває імплантаційна кровотеча на відміну від місячних та її інтенсивність:
   • Імплантаційні виділення мізерні, часто лише “мажуть” і тривають від кількох годин до трьох днів.
   • Менструація починається з невеликих виділень, але посилюється і триває 3-7 днів.
3. Характер виділень:
   • Імплантаційні: рожеві, світло-коричневі, без згустків.
   • Місячні: яскраво-червоні, можуть містити слиз і згустки.
4. Супутні симптоми:
   • Процес імплантації може супроводжуватися болем внизу живота, але без сильних спазмів.
   • Менструація часто супроводжується більш вираженими болями, слабкістю, чутливістю молочних залоз.

Якщо цикл нерегулярний, відрізнити чи це імплантаційна кровотеча, чи місячні — складніше. У такому випадку варто зробити експрес-тест на вагітність за 7-10 днів після появи виділень або здати аналіз крові на ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини).

Імплантаційна кровотеча чи маткова кровотеча?

Маткова кровотеча може бути пов’язана з:

• гормональними порушеннями;
• патологіями матки (ендометріоз, поліпи, міома, рак шийки матки тощо);
• загрозою переривання вагітності;
• самовільним абортом;
• позаматковою вагітністю;
• запальними процесами матки або її придатків.

Розглянемо, як відрізнити, коли відбувається імплантаційна кровотеча, а у яких випадках можна запідозрити маткову:

Іноді незначні кров’янисті виділення можуть виникати через:

• підвищену чутливість шийки матки (контактна кровотеча після гінекологічного огляду, статевого акту);
• фізичні навантаження (підняття важкого, інтенсивні тренування);
• інфекції піхви (крім виділень з домішками крові, можуть супроводжуватися свербежем, неприємним запахом);
• ерозію шийки матки.

Здебільшого незначні кровотечі не становлять загрози вагітності чи життю, але консультація лікаря-гінеколога є вкрай необхідною для того, щоб виключити серйозні патології. Якщо кровотеча сильна, тривала або супроводжується різким болем — це може бути ознакою серйозного ускладнення (наприклад, викидня або позаматкової вагітності).

Знаючи, що таке імплантаційна кровотеча, простіше зрозуміти, що у третьому триместрі вагітності джерело кровотечі має зовсім інше походження і потенційно становить загрозу як для матері, так і для плода. Кров’янисті виділення на пізніх термінах вагітності зазвичай свідчать про початок пологів або пов’язані з патологіями плаценти — передлежанням, відшаруванням або надмірним її проростанням у стінку матки. Вони можуть супроводжуватися болем, підвищеним тонусом матки або бути безсимптомними. У разі передчасних пологів часто спостерігаються болі внизу живота, а рожеві виділення у цьому випадку можуть бути ознакою відходження слизової пробки. Такі кровотечі є небезпечними: вони можуть призвести до гіпоксії плода та народження дитини з малою масою тіла, тому потребують негайного звернення до лікаря.

Імплантаційна кровотеча при ЕКЗ 

Імплантаційна кровотеча можлива як за природного зачаття, так і після штучного запліднення (ЕКЗ). Після ембріотрансферу (перенесення ембріона) в порожнину матки, він має імплантуватися в ендометрій. Якщо процес проходить нормально, приблизно на шостий день після перенесення жінка може помітити незначні кров’янисті виділення — зазвичай коричневого кольору, без різкого запаху. Вони свідчать про початок імплантації та потенційне настання вагітності.

Водночас варто пам’ятати, що інтенсивна або тривала кровотеча після підсадки ембріона потребує негайної консультації репродуктолога! Такий симптом може вказувати на проблеми з імплантацією або навіть на початкове відторгнення ембріона. У випадках, коли проводилось преімплантаційне генетичне тестування на анеуплоїдії, ембріони вже пройшли ретельний відбір, що знижує ризик проблем з імплантацією.

Коли звертатися до лікаря через імплантаційну кровотечу?

Незначні кров'янисті виділення в першому триместрі — явище досить поширене. Однак, якщо ви проходили курс стимулювання овуляції або маєте в анамнезі проблеми з імплантацією, краще проконсультуватися з лікарем за наявності будь-яких незвичних виділень. Важливо розуміти, як виглядає імплантаційна кровотеча, щоб своєчасно відрізнити її від симптомів можливих ускладнень. За необхідності фахівець призначить додаткові дослідження рівня гормонів (естрогенів та прогестерону) та УЗД для оцінки стану ендометрію.

Потенційно загрозливі кровотечі на ранніх термінах вагітності:

1. Загроза викидня. Найпоширеніша причина кровотечі на ранньому терміні. Часто це інтенсивна кровотеча зі згустками. Може бути зумовлена генетичними хворобами плода, гормональним дисбалансом, інфекціями або аномаліями розвитку матки.
2. Позаматкова вагітність. Виникає, коли запліднена яйцеклітина імплантується поза межами порожнини матки (найчастіше — у фалопієвій трубі). Стан є загрозливим для життя та потребує невідкладного оперативного втручання. Симптомами можуть бути інтенсивний біль внизу живота, іррадіація болю в плече, слабкість, запаморочення та рясна кровотеча.
3. Інші причини. Кровотечу можуть спричинити ерозія шийки матки, інфекції сечостатевої системи, новоутворення в матці або запальні захворювання жіночих статевих органів.

Варто негайно звернутися до лікаря, якщо:

• після позитивного тесту на вагітність з’явилася інтенсивна або тривала кровотеча;
• з’явився сильний біль у нижній частині живота або тазу, особливо однобічний з іррадіацією в плече;
• кровотеча супроводжується лихоманкою, ознобом, запамороченням або непритомністю;
• виділення мають неприємний запах, незвичний колір, зі згустками;
• кровотеча сильніша за звичайну менструацію або триває понад три дні.

Якщо ви помітили кров’янисті виділення, що мають ознаки імплантаційної кровотечі, зателефонуйте своєму лікарю. Навіть якщо вона здається незначною, важливо виключити потенційно небезпечні стани. Фахівець проведе обстеження, зокрема УЗД раннього терміну вагітності та аналіз крові на рівень ХГЛ для уточнення діагнозу. У разі підтвердження вагітності подальше спостереження варто довірити професіоналам клініки репродукції “Айвімед”.