Коли варто звернутися до репродуктолога?

Хто такий лікар-репродуктолог?

На відміну від гінеколога, сфера діяльності якого охоплює загальне здоров'я жінки (лікування запальних захворювань, порушень менструального циклу, ведення вагітності), репродуктолог — це лікар, який спеціалізується на діагностиці та лікуванні безпліддя. Він виявляє причини безпліддя, що можуть бути обумовлені як жіночим (ендокринні порушення, патологія матки чи непрохідність її труб), так і чоловічим фактором (порушення сперматогенезу), а також їхнім поєднанням. 

Після проведення обстеження пари лікар, на основі отриманих даних, підбирає індивідуальне лікування, яке може містити:

• медикаментозну терапію (індукція овуляції, корекція гормональних порушень);
• внутрішньоматкову інсемінацію;
• екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) із застосуванням методу ІКСІ за необхідності;
• хірургічні втручання (для усунення структурних аномалій матки, варикоцеле тощо).

У випадку проведення ЕКЗ репродуктолог контролює всі етапи програми: стимуляцію яєчників, пункцію фолікулів, запліднення ооцитів і ембріотрансфер (перенос ембріона безпосередньо в порожнину матки). Крім того, лікар займається програмами збереження фертильності (кріоконсервація яйцеклітин, сперми або ембріонів), сурогатного материнства та донорства статевих клітин.

Які проблеми лікує репродуктолог?

Існує безліч порушень як з боку жіночого, так і з боку чоловічого організму, що перешкоджають настанню та виношуванню вагітності. Статистика показує, що у більшості пар проблеми з репродукцією мають обидва партнери. 

Проблеми із зачаттям

Відсутність вагітності може бути зумовлена низкою причин. Однією з найпоширеніших є трубно-перитонеальне безпліддя, коли виникає непрохідність фалопієвих труб внаслідок перенесених запальних захворювань, позаматкової вагітності або ендометріозу. Це перешкоджає зустрічі яйцеклітини та сперматозоїда. Іншою серйозною причиною є матковий фактор, що охоплює аномалії розвитку матки, новоутворення, запальні процеси в ендометрії, які можуть перешкоджати імплантації ембріона. Існує також цервікальне безпліддя, спричинене патологіями шийки матки. Це може бути стеноз (звуження) шийки або склад цервікального слизу, що агресивний для сперматозоїдів, внаслідок чого вони не можуть дістатися до матки та здійснити запліднення.

Гормональні порушення

Приблизно в 30% випадків жіночого безпліддя причиною є ендокринний фактор. Основною ознакою є порушення овуляції — її повна відсутність або нерегулярність, що спричинене збоями в роботі гіпофізу, щитоподібної залози, яєчників або надниркових залоз. Наслідком є неможливість дозрівання та виходу яйцеклітини. Таке безпліддя, за умови виявлення причини гормонального дисбалансу, зазвичай добре піддається медикаментозній корекції та має сприятливий прогноз.

Звичне невиношування вагітності

Цей діагноз встановлюють, коли у жінки три та більше вагітностей поспіль закінчуються мимовільним абортом або завмиранням розвитку ембріона. Причинами можуть бути:

• генетичні аномалії у плода;
• ендокринні порушення (СПКЯ та інші);
• аутоімунні порушення (антифосфоліпідний синдром (АФС), системний червоний вовчак);
• анатомічні дефекти матки (синдром Ашермана, дворога матка);
• інфекційно-запальні захворювання статевих органів.

Чоловіче та жіноче безпліддя

Крім згаданих вище причин, жіноче безпліддя може бути спричинене імунологічним фактором — коли імунна система жінки надмірно реагує на сперматозоїди або ембріон, перешкоджаючи зачаттю та настанню вагітності. Не варто відкидати і психологічний фактор. Якщо жінка постійно перебуває в стресі чи депресії, відчуває тривогу або зациклена на проблемі відсутності вагітності — все це впливає на функціонування репродуктивної системи та вагітність у такому разі не настає. 

Чоловіче безпліддя діагностується значно простіше — за допомогою аналізу еякуляту (спермограми). Причини можуть бути різними:

• порушення вироблення сперматозоїдів через гормональний дисбаланс, інфекції, інтоксикацію (алкоголь, куріння), варикоцеле, вплив високих температур на яєчка;
• непрохідність сім'явивідних проток через запалення або травми;
• вироблення антиспермальних антитіл до власних сперматозоїдів;
• еректильна дисфункція;
• спадкові хвороби.

Для отримання коректного результату спермограму рекомендується здати 2-3 рази з інтервалом у 1-2 тижні, дотримуючись попередньої підготовки, яку озвучить вам лікар.

Коли варто звернутися до репродуктолога?

Відсутність вагітності 

Якщо вагітність не настає протягом року регулярного незахищеного статевого акту у жінок до 35 років — це є приводом для звернення до фахівця. Для жінок після 35 років цей період скорочується до 6 місяців. Це пов'язано з тим, що з віком оваріальний резерв (кількість та якість ооцитів) зменшується та зростає ризик генетичних порушень в ембріона, таких як синдром Дауна (трисомія 21 хромосоми), Патау (трисомія 13 хромосоми) чи Едварса (тримосія 18 хромосоми), а також інших патологій. Тож діяти варто оперативно.

Гінекологічні та інші проблеми

Нерегулярний менструальний цикл або аменорея (відсутність місячних) протягом більше ніж 3 місяці є симптомом патології та вимагає обов’язкової консультації лікаря-гінеколога. Діагностовані гінекологічні захворювання, такі як ендометріоз, синдром полікістозних яєчників, міоми, непрохідність маткових труб потребують консультації фахівця щодо можливих методів лікування безпліддя. Якщо жінка перенесла інфекції, що передаються статевим шляхом, вони могли призвести до утворення злук в органах малого таза внаслідок запального процесу та порушити репродуктивну функцію.

Також оцінити свій репродуктивний потенціал варто жінкам, у яких близькі родичі (мама, сестра) мали раннє згасання функції яєчників. У випадку ризику ранньої менопаузи лікар-репродуктолог може запропонувати варіанти “відкладеного материнства”. 

Наявність будь-яких хронічних захворювань, як-от цукровий діабет, хвороби щитоподібної залози, аутоімунні чи серцево-судинні патології, є обтяжливим фактором і може заважати настанню вагітності або ускладнювати її перебіг. Тому вони потребують корекції у профільних фахівців ще на етапі планування вагітності.

Проблеми з виношуванням вагітності 

Якщо в анамнезі жінка має три та більше вагітностей, що закінчилися викиднем, завмерлою вагітністю або позаматковою вагітністю, йдеться про звичне невиношування вагітності. У такому разі знадобиться ретельне комплексне обстеження майбутніх батьків у репродуктолога для визначення причини втрат вагітності та підбору відповідного методу лікування.

Планування вагітності після онкологічного лікування

Бувають ситуації, коли на перешкоді материнству стають онкозахворювання. Хіміотерапія чи променеве лікування можуть призводити до безпліддя чи руйнування оваріального резерву. Крім того, що може відбутися передчасне згасання функції яєчників, рекомендоване очікування після лікування, залежно від типу раку, може становити у середньому ще 2-5 років. Тож, якщо жінка планує вагітність, але її спіткала хвороба, найкращим вибором у збереженні фертильності може стати програма “відкладеного батьківства”. Вона передбачає кріоконсервацію ооцитів чи ембріонів перед початком лікування онкопатології.

Чоловічий фактор 

Якщо ви плануєте дітей, а вагітність не настає, причиною може бути не тільки жіноче безпліддя, але й чоловіче. Репродуктивні проблеми у чоловіка, які потребують консультації фахівця: зниження якості, кількості або рухливості сперматозоїдів (за даними спермограми), азооспермія (відсутність сперматозоїдів в еякуляті), проблеми з ерекцією, перенесений у дитинстві чи юності епідемічний паротит (свинка), який міг ускладнитися орхітом (запаленням яєчок), а також наявність спадкових хвороб у сім’ї.

Причини безпліддя часто мають змішаний характер. Своєчасне звернення до репродуктолога дає змогу виявити причини та розпочати лікування, максимально використовуючи репродуктивний потенціал пари.

Як проходить перша консультація репродуктолога?

На першу консультацію до репродуктолога краще прийти обом партнерам. Візит містить такі етапи:

1. Збір анамнезу

Лікар детально розпитує про те, скільки часу ви вже намагаєтеся завагітніти, перебіг менструального циклу, наявність хронічних чи спадкових патологій у подружжя, а також про досвід попередніх вагітностей. 

2.  Обстеження 

Для жінки проводиться гінекологічний огляд і УЗД органів малого таза. Це необхідно, щоб оцінити стан матки та її придатків, виявити можливі патології та провести фолікулометрію. Крім того, аналізуються результати спермограми чоловіка.

3. Призначення додаткових досліджень

За необхідності дообстеження лікар може порекомендувати: 

• аналізи на гормони (ФСГ, ЛГ, прогестерон, естрадіол, тестостерон, антимюллерів гормон, пролактин тощо);
• тест на визначення фрагментації ДНК сперматозоїдів (для оцінки чоловічої фертильності);
• генетичний скринінг (за підозри на носійство прихованих мутацій);
• аналізи на приховані інфекції;
• імунологічні тести;
• додаткові інструментальні дослідження (гістеросальпінгографія, гістероскопія, лапароскопія);
• консультацію андролога чи генетика.

4.  Обговорення подальших кроків

Після аналізу отриманих результатів досліджень лікар-репродуктолог пропонує попередній план дій, пояснює можливі варіанти лікування та дає відповіді на запитання пари. 

Як підготуватися до консультації?

Надежна підготовка до першої консультації зробить ваш візит максимально ефективним та корисним для вас. Ось основні рекомендації:

1. Візьміть із собою всі медичні документи, якщо такі є: результати попередніх аналізів (гормональні дослідження, аналізи на інфекції), висновки УЗД органів малого таза, дані про перенесені операції або лікування, виписки з медичних карток.

2. Будьте готові надати лікарю детальну інформацію про те, скільки ви вже намагаєтеся завагітніти, про попередні вагітності чи спроби лікування безпліддя, перебіг менструального циклу (дата останніх місячних, регулярність), перелік лікарських препаратів, які приймаєте.

3. Якщо є можливість, зробіть попередньо спермограму. Якщо ні, лікар призначить її під час консультації.

4. Прийдіть на консультацію разом з партнером. Це допоможе лікарю цілісно проаналізувати ситуацію та за потреби призначити необхідні обстеження одразу для вас обох.
5. Заздалегідь складіть список запитань, які вас цікавлять. Це допоможе не забути важливі моменти під час розмови з лікарем.

Правильна підготовка дасть змогу лікарю швидше визначити причини проблем із зачаттям та розробити дієвий план лікування.

Які питання варто обговорити з лікарем

Під час першої консультації з репродуктологом важливо обговорити основні моменти, що стосуються вашої ситуації. Розмова має охопити можливі причини безпліддя у вашому випадку та чи існують шанси на природну вагітність. Лікар детально розповість, які методи лікування вам підходять і пояснить відмінності між різними видами допоміжних репродуктивних технологій, якщо вони показані у вашому випадку. При узгодженні певної методики, лікар детально опише етапи обраної процедури, її тривалість і вартість.

Також варто з'ясувати, які обстеження потрібно пройти, які препарати використовуватимуться, наприклад, для стимуляції овуляції, можливі побічні дії та ускладнення. А також обговоріть кількість можливих спроб ЕКЗ, кількість ембріонів, що переносяться та як вони відбиратимуться. Які є способи зменшити ризик генетичних відхилень у плода, про можливості кріоконсервації тощо. 

Ставте будь-які запитання, що вас цікавлять чи хвилюють, навіть якщо вони вам здаються безглуздими. Адже чітке розуміння всіх етапів лікування допоможе вам бути спокійними та впевненими на шляху до батьківства.

Чому важливо не відкладати візит до репродуктолога?

Основна причина не відкладати відвідини репродуктолога — це обмежений репродуктивний потенціал. З часом кількість і якість яйцеклітин прогресивно зменшується, особливо після 35 років. Це абсолютно природний процес, який супроводжується збільшенням ризику хромосомних мутацій у ембріона та зниженням ефективності лікування репродуктивних проблем.

Хоча можливості сучасної репродуктивної медицини розмили межу того, до якого віку жінка може народжувати, проте існують ризики для загального здоров’я самої жінки та ненародженого малюка. Адже виношування дитини — це значне навантаження на її організм. Пізнє материнство збільшує серцево-судинні ризики, ризики появи гестаційних ускладнень (гестозу, гестаційного діабету, прееклампсії тощо) та появи ускладнень під час пологів. Тож, якщо вагітність не настає протягом 6 місяців регулярних спроб, це показання для обстеження у фахівця. 

Комплексне обстеження пари та пошук причин займає близько 2-3 місяців. Якщо в результаті проведених обстежень знадобиться лікування (наприклад, корекція структурних аномалій матки, гормонального фону), вагітність ще відкладеться. Якщо причиною непліддя є проблеми з якістю сперми — це також часто потребує тривалого лікування або використання методу ІКСІ. Отже, чим пізніше розпочати лікування, тим складніше можна буде отримати якісний матеріал для запліднення. Тобто шлях до батьківства збільшиться.

Навіть у складних клінічних випадках (низький оваріальний резерв, непрохідність фалопієвих труб) та потреби у використанні репродуктивних технологій ЕКЗ чи кріоконсервації статевих клітин краще скористатися репродуктивним потенціалом пари вже зараз. Адже кожен місяць очікування може означати старіння яйцеклітин та їхню втрату, погіршення якості сперми або прогресування захворювань. Репродуктолог не лише допомагає завагітніти, але й оцінює ризики, пропонує способи збереження фертильності та гарантує, що пара використає свій репродуктивний потенціал в оптимальний для них час.

Чому варто звернутися до клініки репродуктивної медицини IVMED?

Обираючи клініку IVMED, ви обираєте комплексний професійний підхід у розв’язанні питань безпліддя. Нашими перевагами є:

Досвід 

Наші лікарі-репродуктологи допомагають у найскладніших випадках безпліддя. Кожен протокол лікування розробляється індивідуально, з урахуванням медичних особливостей та особистих побажань пари.

Високі стандарти

Ми використовуємо сучасне обладнання для якісної діагностики та проведення допоміжних репродуктивних процедур. Це забезпечує високі показники успішних вагітностей і мінімізує ризики.

Повний супровід

Від первинної консультації та обстеження до лікування і подальшого ведення вагітності. Ви отримуєте чіткий план дій і підтримку на кожному етапі.

Принципи відкритості

Ми детально роз'яснюємо всі процедури, їхню вартість та прогнози. 

Фахівці клініки репродукції в Києві IVMED допоможуть парам навіть у ситуаціях, які здаються безнадійними. Головне — діяти вчасно.