Коли пара тривалий час намагається завагітніти без результату, лікарі насамперед перевіряють гормональний фон. І це невипадково: саме порушення в роботі ендокринної системи стають причиною проблем із зачаттям у кожної третьої жінки та у значної частини чоловіків. Зрозуміти, як саме гормони впливають на репродуктивну функцію, важливо для того, щоб вчасно звернутися по допомогу і почати лікування.
Роль гормонів репродуктивної системи у зачатті
Гормони репродуктивної системи — це біологічно активні речовини, які координують усі процеси, пов’язані з дозріванням яйцеклітини, овуляцією, заплідненням і підтримкою вагітності. До ключових належать фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), лютеїнізуючий гормон (ЛГ), естроген, прогестерон і пролактин. У чоловіків провідну роль відіграє тестостерон, а також ФСГ і ЛГ, які регулюють утворення сперматозоїдів.
Щомісяця в жіночому організмі відбувається чітка послідовність подій. На початку циклу ФСГ стимулює ріст фолікула в яєчнику. Коли фолікул досягає потрібного розміру, стрибок рівня ЛГ запускає овуляцію. Після виходу яйцеклітини жовте тіло починає виробляти прогестерон, який готує слизову оболонку матки до імплантації. Якщо хоча б один із цих кроків порушений, зачаття стає малоймовірним.
У чоловіків гормони репродуктивної системи підтримують постійний процес утворення сперматозоїдів — сперматогенез. Цей процес залежить від стабільного рівня тестостерону та правильного співвідношення ФСГ і ЛГ. Будь-яке відхилення від норми знижує якість або кількість сперми.
Які гормональні порушення заважають завагітніти
Існує кілька гормонів, надлишок або нестача яких безпосередньо перешкоджає зачаттю. Кожен із них діє по-своєму, і наслідки порушень також різняться.
Пролактин
Пролактин — гормон, який у нормі виробляється гіпофізом і відповідає за лактацію після пологів. Проте його підвищений рівень поза вагітністю і грудним вигодовуванням пригнічує вироблення ФСГ і ЛГ. Це порушує дозрівання фолікулів і може повністю блокувати овуляцію.
У жінок гіперпролактинемія виявляється через нерегулярний або відсутній менструальний цикл, виділення з грудей і труднощі із зачаттям. За даними деяких досліджень, підвищений пролактин трапляється у 20–30% жінок із порушеннями менструального циклу. Причиною може бути мікроаденома гіпофіза, прийом певних препаратів або хронічний стрес.
Прогестерон
Прогестерон часто називають гормоном підтримки вагітності, і це точне визначення. Він готує ендометрій до прийняття ембріона і підтримує імплантацію на ранніх термінах. Якщо рівень прогестерону після овуляції залишається низьким, ендометрій не досягає потрібного стану, і ембріон просто не може закріпитися в матці.
Нестача прогестерону — одна з найпоширеніших причин ненастання або переривання вагітності на ранніх термінах. Вона може бути пов’язана з недостатністю жовтого тіла або порушенням роботи яєчників.
Естроген
Естроген відповідає за ріст фолікула, формування повноцінного ендометрію та вироблення цервікального слизу, який допомагає сперматозоїдам дістатися до яйцеклітини. Як нестача, так і надлишок цього гормону може стати перешкодою для зачаття.
Знижений естроген зустрічається при передчасному виснаженні яєчників і може супроводжуватися припливами, сухістю слизових і нерегулярним циклом. Надлишок естрогену, навпаки, часто пов’язаний із синдромом полікістозних яєчників або ожирінням і також порушує нормальний перебіг циклу.
Гормони щитоподібної залози
Щитоподібна залоза не є частиною репродуктивної системи, але її гормони — тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3) — впливають на обмін речовин у всьому організмі, зокрема на роботу яєчників. Гіпотиреоз (знижена функція залози) порушує овуляцію, підвищує рівень пролактину і може призводити до викиднів на ранніх термінах.
За різними оцінками, порушення функції щитоподібної залози виявляється у 2–4% жінок репродуктивного віку. Водночас субклінічний гіпотиреоз, при якому симптоми майже відсутні, зустрічається значно частіше і нерідко залишається непоміченим без аналізів.
Ендокринне безпліддя у жінок
Ендокринне безпліддя — це окремий вид порушень репродуктивної функції, при якому причиною стає гормональний дисбаланс. Воно охоплює широкий спектр станів: від Поліендокринно метаболітично оваріального синдрому (ПМОС) до передчасної недостатності яєчників і порушень роботи гіпофіза.
ПМОС — найпоширеніша причина ендокринного безпліддя у жінок. При цьому стані яєчники виробляють надмірну кількість андрогенів, дозрівання фолікулів порушується, і овуляція або не відбувається зовсім, або виникає нерегулярно. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, ПМОС діагностується приблизно у 8–13% жінок репродуктивного віку.
Якщо жіноче безпліддя пов’язане з гормональними причинами, консультація репродуктолога допоможе визначити конкретний механізм порушення і підібрати відповідне лікування.
Безпліддя у чоловіків: гормональні причини
Безпліддя у чоловіків значно рідше обговорюється публічно, проте за статистикою воно є причиною труднощів із зачаттям у кожної другої пари. Гормональні порушення у чоловіків становлять близько 2–5% від усіх випадків чоловічого безпліддя, але їх вплив на якість сперми може бути суттєвим.
Найчастіша гормональна причина — гіпогонадизм, тобто знижений рівень тестостерону. Він буває первинним (коли проблема в яєчках) або вторинним (коли гіпофіз або гіпоталамус не надсилають потрібних сигналів). У першому випадку рівень ФСГ і ЛГ зазвичай підвищений, у другому — знижений.
Підвищений пролактин у чоловіків знижує лібідо, погіршує ерекцію і зменшує вироблення тестостерону. Надлишок естрогену (наприклад, при ожирінні або прийомі анаболічних стероїдів) пригнічує синтез власного тестостерону і веде до погіршення показників спермограми.
Варто знати, що чоловіче безпліддя добре піддається лікуванню, якщо причину виявлено вчасно.
Вагітність чи гормональний збій: як відрізнити симптоми
Питання вагітність чи гормональний збій виникає нерідко, адже симптоми цих двох станів можуть бути дуже схожими. Затримка менструації, набухання грудей, зміни настрою, відчуття втоми — все це може свідчити як про настання вагітності, так і про порушення гормонального балансу.
Ключова різниця полягає у причині затримки. При вагітності рівень ХГЧ (хоріонічного гонадотропіну людини) починає зростати з перших днів після імплантації, і тест на вагітність це фіксує. При гормональному збої рівень ХГЧ залишається нульовим, але цикл порушується через дисбаланс ФСГ, ЛГ або пролактину.
Щоб розібратися, вагітність чи гормональний збій став причиною затримки, достатньо зробити тест на вагітність і здати кров на ХГЧ. Якщо результат негативний, а затримка триває або повторюється, варто перевірити гормональний фон.
Симптоми гормонального дисбалансу
Гормональні порушення рідко проявляються одним ізольованим симптомом. Зазвичай це кілька ознак, які розвиваються поступово і можуть здаватися несуттєвими окремо. На що варто звернути увагу:
Нерегулярний або відсутній менструальний цикл — один із найчастіших сигналів того, що гормони репродуктивної системи працюють неправильно. Якщо тривалість циклу постійно змінюється або менструації немає кілька місяців поспіль, це привід звернутися до лікаря.
Надмірне оволосіння у жінок на обличчі, грудях або животі (гірсутизм) часто вказує на підвищений рівень андрогенів, що характерно для ПМОС.
Різкі зміни ваги без очевидних причин, постійна втома, проблеми зі шкірою та волоссям, зниження лібідо — все це може бути пов’язано з порушеннями в роботі щитоподібної залози, яєчників або гіпофіза.
У чоловіків тривожними ознаками є зниження статевого потягу, проблеми з ерекцією, зменшення обсягу яєчок і збільшення грудних залоз.
Діагностика: які аналізи здати при гормональному безплідді
Обстеження при підозрі на гормональне безпліддя зазвичай починається з аналізів крові на гормони. Жінкам призначають аналізи на ФСГ, ЛГ, естрадіол (зазвичай на 2–5-й день циклу), прогестерон (на 20–22-й день), пролактин, тиреотропний гормон (ТТГ), а також андрогени — тестостерон і ДГЕА-С.
Чоловікам при підозрі на гормональне порушення здають аналізи на тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин і ТТГ. Обов’язково проводиться спермограма, яка показує кількість, рухливість і морфологію сперматозоїдів.
Крім аналізів крові, жінкам часто проводять УЗД органів малого таза для оцінки стану яєчників і матки, а також визначення кількості антральних фолікулів. При підозрі на аденому гіпофіза може знадобитися МРТ головного мозку.
Методи лікування та корекції гормонального фону
Підхід до лікування залежить від конкретного гормонального порушення і його причини. Якщо проблема в підвищеному пролактині через аденому гіпофіза, призначають препарати-агоністи дофаміну, які нормалізують рівень гормону в переважній більшості випадків без хірургічного втручання.
При гіпотиреозі основне лікування — замісна терапія тироксином. Після нормалізації рівня ТТГ овуляція відновлюється, і вагітність стає можливою. Нестача прогестерону корегується препаратами на основі мікронізованого прогестерону, які призначають у другій фазі циклу або на початку вагітності.
При ПМОС і пов’язаному з ним ановуляторному безплідді застосовують стимуляцію овуляції. Для цього використовують препарати на основі кломіфену або гонадотропіни. Якщо стимуляція не дає результату, пара може розглядати допоміжні репродуктивні технології, зокрема ЕКЗ.
Якщо у чоловіків виявлено гіпогонадотропний гіпогонадизм, призначають ін’єкції гонадотропінів, які стимулюють вироблення тестостерону і сперматогенез. Важливо пам’ятати, що прийом зовнішнього тестостерону (наприклад, анаболічних стероїдів) пригнічує власний сперматогенез і є частою причиною чоловічого безпліддя.
Якщо ви не знаєте, з чого почати, консультація репродуктолога допоможе розібратися в результатах аналізів і скласти план дій.
Спосіб життя та фактори, що впливають на гормони
Гормональний фон не існує у вакуумі. На нього впливають харчування, рівень фізичної активності, сон, стрес і вага тіла. Надлишкова маса тіла, наприклад, підвищує рівень естрогену через жирову тканину, яка сама по собі є місцем утворення естрогенів. У жінок із надлишковою вагою це може пригнічувати овуляцію.
Надмірні фізичні навантаження і дефіцит калорій, навпаки, знижують рівень ФСГ і ЛГ до значень, при яких овуляція зупиняється. Саме тому у спортсменок із дуже низьким відсотком жиру в організмі нерідко порушується менструальний цикл.
Хронічний стрес підвищує рівень кортизолу, який пригнічує роботу гіпоталамо-гіпофізарної осі і знижує вироблення статевих гормонів. Дефіцит сну порушує добові ритми секреції багатьох гормонів, у тому числі ЛГ, який запускає овуляцію.
Куріння прискорює виснаження оваріального резерву і знижує відповідь яєчників на стимуляцію. У чоловіків воно погіршує якість сперми та знижує рівень тестостерону. Алкоголь діє схожим чином і додатково підвищує рівень естрогену в чоловічому організмі.
Позитивна новина полягає в тому, що зміни способу життя реально покращують гормональний фон. Нормалізація ваги при ПМОС у частини жінок відновлює овуляцію без жодних медикаментів. Відмова від куріння за 3–6 місяців помітно покращує показники спермограми. Ці фактори завжди варто враховувати поряд із медичним лікуванням.
Гормональне безпліддя — одна з найбільш вирішуваних форм, якщо вчасно знайти причину. Фахівці IVMED проводять повну гормональну діагностику для обох партнерів, інтерпретують результати в комплексі та підбирають лікування під конкретну ситуацію — від корекції гормонального фону до програм стимуляції овуляції та ЕКЗ. Не чекайте, поки ситуація вирішиться сама: запишіться на консультацію і отримайте чіткий план дій.
