Діагностика чоловічого безпліддя
Статистика свідчить: у кожному другому випадку безпліддя пари пов’язане саме з чоловічим фактором.
Джерелом проблеми може бути як зниження якості сперми, гормональні порушення чи анатомічні особливості, так і фактори способу життя.
Саме тому ретельна діагностика чоловічого безпліддя є основою для подальшої успішної вагітності.
Зміст
Що таке чоловіче безпліддя
Під “чоловічим безпліддям” розуміють неспроможність зачати дитину протягом року регулярного статевого життя з фертильною партнеркою.
Цей стан обумовлений низкою причин, серед яких провідну роль відіграють проблеми з утворенням та якістю сперми. Чоловіче безпліддя не є самостійним захворюванням, а наслідком інших проблем зі здоров’ям.
Для визначення точних причин необхідно пройти комплексне обстеження, і зробити це треба якнайшвидше, оскільки з часом ймовірність запліднення знижується.
Причини безпліддя у чоловіків
Здатність до зачаття може бути знижена або відсутня через різноманітні фактори, що впливають на якість та кількість сперми або на функціонування репродуктивної системи загалом.
Серед них:
- запальні та інфекційні захворювання репродуктивних органів — хронічний простатит (запалення передміхурової залози), епідидиміт (запалення придатка яєчка), перенесені інфекції, що передаються статевим шляхом (можуть спричиняти непрохідність сім’явивідних шляхів внаслідок запального процесу);
- структурні аномалії — варикоцеле (розширення вен сім'яного канатика), крипторхізм (неопущення яєчка), аномалії розвитку статевих органів (гіпоспадія тощо), спайки, що утворилися після запалень або операцій і порушують сперматогенез або прохідність сперматозоїдів;
- гормональні порушення — порушення функції щитоподібної залози, гіпофіза або цукровий діабет можуть мати значний вплив на сперматогенез;
- генетичні та вроджені фактори — деякі чоловіки мають вроджені мутації генів, відповідальних за утворення сперми;
- перенесений у дитинстві епідемічний паротит — вірус може пошкоджувати клітини, що продукують сперму, погіршуючи її якість та призводячи до проблем з фертильністю;
- вірусний гепатит — у печінці тестостерон перетворюється на активний метаболіт дигідротестостерон. Якщо ж функція печінки порушена — порушується й утворення сперматозоїдів;
- неврологічні та імунні порушення — травми голови чи спинного мозку, перенесені нейроінфекції та деякі психічні захворювання можуть порушувати процес еякуляції, спричиняючи ретроградну еякуляцію (під час сім’явипорскування сперма потрапляє не в сечівник, а в сечовий міхур), імпотенцію — неможливість досягти чи підтримувати ерекцію;
- шкідливі звички — куріння, зловживання спиртними напоями та прийом наркотичних речовин безпосередньо погіршують якість сперми;
- ожиріння — переважання в їжі жирних, солодких та борошняних виробів призводить до надмірної ваги, що негативно позначається на гормональному фоні;
- токсичні впливи — робота на хімічних, металургійних чи асфальтних виробництвах, а також тривалий вплив іонізуючого випромінювання, високих температур або струмів високої частоти впливають на функцію сім’яників;
- прийом анаболічних стероїдів — вживання гормональних препаратів для зростання м'язів пригнічує власне вироблення гормонів.
Зниження фертильності рідко буває наслідком однієї причини — зазвичай це комплекс проблем. Своєчасна діагностика безпліддя у чоловіків дозволяє виявити причини та обрати оптимальну тактику лікування.
Діагностика безпліддя у чоловіків: з чого почати
Оцінка чоловічої фертильності зазвичай починається з аналізу сперми. Для коректності результатів цей аналіз рекомендується здати двічі з перервою у 2 тижні, оскільки показники спермограми можуть варіюватися під дією тимчасових факторів.
Фахівець у лабораторії вивчає основні характеристики еякуляту: його кількість, вміст, форму та рухливість сперматозоїдів. У нормі показник кількості сперматозоїдів має бути від 15 млн/мл, з них більш ніж 58% мають бути живими. Об’єм самого сім’я має бути в межах 1.5-5 мл.
Рухливість сперматозоїдів є важливим показником спермограми, адже він показує, чи можуть вони дістатися до яйцеклітини, щоб відбулося запліднення — таких статевих клітин має бути понад 40%.
Показник морфології сперматозоїдів також має значення для природного зачаття, оскільки дефекти у будові чи формі можуть впливати на здатність статевих клітин до запліднення. Виявлення будь-яких порушень в аналізі є показом для звернення до лікаря-уролога або андролога для подальшого обстеження та встановлення причини відхилень.
Класифікація чоловічої безплідності
Чоловіче безпліддя поділяють на кілька основних видів залежно від причини та механізму порушення репродуктивної функції.
Секреторне
Ця форма непліддя пов’язана з порушенням функції яєчок, внаслідок чого вони не здатні виробляти достатню кількість сперматозоїдів належної якості. Основною причиною є гормональний дисбаланс. Проявами гіпогонадизму (гіпофункції статевих залоз) є дефіцит тестостерону, недостатній розвиток статевих органiв, олігоспермія (знижена кількість статевих клітин) або азооспермія (повна відсутність сперматозоїдів у сім’ї) у спермограмі.
Гіпогонадизм (або андрогенний дефіцит) може бути вроджений і набутий. Вроджений найчастіше пов’язаний з генетичними мутаціями, такими як синдром Клайнфельтера, за якого у геномі чоловіка є понад дві Х-хромосоми (у нормі одна Х-хромосома), що призводить до непліддя. Крім того, якщо вагітна жінка приймає певні групи препаратів (наприклад, естрогени), новонароджений хлопчик може мати в майбутньому проблеми з фертильністю. Набутий андрогенний дефіцит виникає внаслідок травм, інфекцій чи пухлин і може бути первинний (пов’язаний з порушеннями у яєчках) та вторинний (порушення функцій гіпофіза або гіпоталамуса, через що вони не можуть повноцінно стимулювати гонади (статеві залози) до продукції гормонів).
Екскреторне
Ця форма безпліддя виникає через утруднене проходження сперматозоїдів сім’явивідними протоками. Водночас їхнє вироблення не порушено, але вони не можуть потрапити до сім’яної рідини. Цей стан може бути зумовлений хронічними запальними процесами (наприклад, простатит, сперматоцистит), збудники яких пошкоджують статеві протоки. Це призводить до погіршення якості сперми у вигляді астенозооспермії (низька рухливість статевих клітин), тератозооспермії (аномальна форма), піоспермії (гній у спермі), склеювання сперматозоїдів. Крім того, екскреторне непліддя може бути спричинене обструкцією (закупоркою) сім’явивідних проток через вроджені вади, рубці після запалень або операцій, а також аномалії розвитку статевих органів (гіпоспадія, епіспадія). Обтураційна форма (спричинена обструкцією) проявляється азооспермією (сперматозоїди не потрапляють до сім’яної рідини).
Змішане
Наявність у чоловіка цієї форми безпліддя означає, що у нього порушений і процес утворення сперми, і є перешкоди для її виведення. Це призводить до характерних проявів у спермограмі — олігоспермії або азооспермії.
Інші види безпліддя
Крім того існує аутоімунне безпліддя — коли організм виробляє антитіла проти власних сперматозоїдів. Психогенне — спричинене сильними стресами або психологічними проблемами (зазвичай проявом є еректильна дисфункція). Непліддя, пов’язане з ретроградною еякуляцією — порушення, за якого сперма потрапляє не до уретри, а до сечового міхура. Якщо ж причину чоловічої безплідності виявити не вдалося, а показники спермограми є поганими, діагностують ідіопатичне безпліддя.
Методи діагностики чоловічого безпліддя
Лікар-уролог або андролог під час консультації детально опитує пацієнта про тривалість спроб зачаття, регулярність статевого життя, перенесені захворювання (інфекції, травми, операції), наявність хронічних патологій, прийом ліків, спадковість та вплив шкідливих звичок або факторів на роботі.
Це допомагає зрозуміти загальну картину та виключити певні стани. Фахівець також проводить фізикальний огляд і пальпацію статевих органів (яєчок, придатків, простати) для виявлення структурних аномалій.
Після цього за необхідності призначаються додаткові лабораторні та інструментальні дослідження:
- Спермограма — для визначення об’єму сім’я, рухливості, кількості та морфології сперматозоїдів.
- MAR-тест — за підозри імунологічного фактора непліддя для виявлення антиспермальних антитіл, які можуть склеювати сперматозоїди, перешкоджаючи заплідненню.
- Мікроскопія урогенітального мазка для виявлення статевих інфекцій.
- Аналіз секрету простати — для оцінки функції передміхурової залози та виключення запального процесу в ній.
- Аналіз крові на гормони — ФСГ, ЛГ, тестостерон (загальний і вільний), пролактин, естрадіол.
- УЗД мошонки — дозволяє візуалізувати варикоцеле, кісти, пухлини, запальні процеси та оцінити кровопостачання за допомогою доплерометрії.
- УЗД простати — виявляє патології, що можуть впливати на якість сперми.
- Дослідження ДНК-фрагментації сперматозоїдів — тест визначає ступінь пошкодження генетичного матеріалу в спермі, що може бути причиною невдалих спроб запліднення, викиднів або зупинки розвитку ембріона.
- Аналіз каріотипу (набір хромосом) та мікроделеції Y-хромосоми допомагають виявити вроджені аномалії, які зустрічаються у близько 30% чоловічої неплідності.
- Біопсія яєчка — проводиться за діагностованої азооспермії (відсутність сперматозоїдів в еякуляті). Цей метод дозволяє встановити, чи відбувається вироблення сперматозоїдів у сім’яниках, але вони просто не потрапляють через обструкцію до сім’явивідних шляхів (обструктивна форма), чи порушений сам процес сперматогенезу (секреторна форма).
Діагностика чоловічої безплідності дозволяє не лише підтвердити власне факт безпліддя, але й точно визначити його причину та призначити адекватне лікування.
Послуги IVMED для чоловіків
Записатись на консультацію
Залиште свої контактні дані, і наш консультант передзвонить вам та підбере найзручніший час, дату, та лікаря для візиту або онлайн-консультації.
Як підготуватися до діагностики чоловічого безпліддя
Основним аналізом, з якого починається діагностика безпліддя у чоловіка, є спермограма. Проте, щоб її показники були коректними та відображали реальну репродуктивну картину, існують певні правила підготовки до здачі аналізу.
За три дні до проведення спермограми рекомендується повністю утриматися від будь-яких форм сексуальної активності, що призводять до еякуляції. Також на цей період відмовтеся від виснажливих фізичних навантажень, відвідування сауни, лазні та приймання гарячих ванн. Щодо спиртних напоїв та сигарет — відмовтеся принаймні на тиждень від першого та на 3 години до проведення аналізу від останнього. Якщо ви приймаєте будь-які ліки на постійній основі, обов’язково повідомте про це вашого лікаря, щоб він врахував це та надав рекомендації щодо можливої паузи у їхньому прийомі.
Перед збиранням зразка дотримуйтеся гігієни рук і статевого органу — використовуйте звичайне мило без ароматизаторів та теплу воду. Сам процес збору еякуляту проводиться в стерильний контейнер у медичному закладі шляхом мастурбації. Не використовуйте при цьому лубрикант або слину. Зібрати необхідно всю порцію сперми, не втрачаючи жодної краплі.
Якщо лікар запропонує інші дослідження для діагностики вашої проблеми, то обов’язково детально розповість, як правильно підготуватися саме у вашому випадку, та дасть відповіді на всі запитання.
Лікування безплідності у чоловіків
Після комплексної діагностики лікар-андролог вибирає оптимальну тактику лікування, яка залежить від виявленої причини. Усі методи спрямовані на досягнення однієї мети — покращення якості сперми або подолання перешкод для зачаття. Кожному чоловікові, який мріє стати татом, рекомендується налагодити режим праці та відпочинку, додати регулярну, але не виснажливу фізичну активність і переглянути свої шкідливі звички.
Консервативне лікування
Медикаментозне лікування безпліддя застосовується у випадках гормонального дисбалансу для корекції рівня гормонів. У випадку виявлення інфекційно-запального генезу проблеми безпліддя та визначення збудника захворювання призначається протизапальна та антибактеріальна терапія. Вона зазвичай триває 2-3 місяці під контролем лікаря з подальшим повторенням спермограми для оцінки її ефективності.
Хірургічне лікування
Застосовують у випадках структурних аномалій репродуктивної системи, які можуть перешкоджати проходженню сперматозоїдів та спричиняти безпліддя. А також за діагностованого варикоцеле (розширення вен сім’яників), яке може порушувати процес сперматогенезу. У випадку обструктивної форми азооспермії, сперматозоїди можна отримати з сім’яників хірургічним шляхом, після чого використати їх у програмі ЕКЗ.
Допоміжні репродуктивні технології
Якщо виявлена причина безпліддя унеможливлює природне зачаття, на допомогу приходять допоміжні репродуктивні технології:
- Внутрішньоматкова інсемінація. Введення спеціально підготовленої сперми чоловіка безпосередньо до порожнини матки. Застосовується у випадку жіночого безпліддя, спричиненого цервікальним чинником, імунологічного фактора непліддя, за низької якості сперми, проблем з ерекцією, аномалій розвитку сечовивідного каналу.
- Екстракорпоральне запліднення. Запліднення “в пробірці”, також відоме як ЕКЗ. Цей метод допомагає у розв’язанні проблем непліддя різного генезу, зокрема імунологічного.
- Інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїда (ICSI). Метод, за якого один сперматозоїд вводиться безпосередньо до яйцеклітини. Він дає змогу стати батьком навіть за мінімальної кількості або низької рухливості сперматозоїдів.
Навіть у найскладніших випадках, коли власні статеві клітини отримати неможливо, залишається можливість скористатися донорською спермою в межах програми ЕКЗ. Якщо ж причина відсутності вагітності є змішаною та пов’язана і з жіночим фактором, до процесу діагностики та лікування обов’язково залучається лікар-гінеколог, який разом з репродуктологом визначає оптимальну тактику допоміжного запліднення.
Профілактика безпліддя у чоловіків
Для чоловіків, які хочуть стати татами, дотримання здорового способу життя має бути не просто словами, а життєвим кредо.
Регулярна, але помірна фізична активність є обов’язковим елементом збереження фертильності. Збалансоване харчування, багате на білки, вітаміни A, E, C, групи B, а також мікроелементи та коферменти (цинк, селен, L-карнітин, коензим Q10) необхідне для належного сперматогенезу. Відмова від шкідливих звичок є також необхідним кроком на шляху батьківства, адже куріння та алкоголь безпосередньо впливають на якість сперми.
Важливо уникати екстремальних температурних впливів на сім’яники, таких як регулярне перегрівання в сауні або тривале переохолодження, оскільки вони можуть порушити процес сперматогенезу. Не менш значущим є регулярне статеве життя, а також контроль ваги, адже надмірна маса тіла може призводити до гормонального збою.
Будьте обережними з самолікуванням, оскільки багато ліків (седативні, снодійні, бета-блокатори) негативно впливають на фертильність. Найкращим рішенням є регулярні профілактичні огляди у фахівця, щоб своєчасно виявляти та усувати будь-які порушення. Свідомий підхід до свого здоров’я збільшує шанси на успішне зачаття та народження здорової дитини.
До якого лікаря звернутися для діагностики чоловічого безпліддя
Коли виникає запитання про діагностику чоловічого здоров’я, першим фахівцем, якого варто відвідати, є лікар-андролог. Саме його діяльність спрямована на розв’язання проблем чоловічої фертильності. Проте, залежно від ситуації, андролог може порекомендувати консультації інших фахівців: уролога, ендокринолога або навіть генетика, якщо існує підозра на спадковий генез непліддя. У пошуках причини лікар не обмежується лиже аналізами — він уважно вивчає спосіб життя пацієнта. Нерідко саме корекція зовнішніх факторів має значний позитивний ефект і допомагає у розв’язанні проблем з зачаттям.
Після проведення необхідних обстежень та визначення причини відсутності вагітності подальше лікування може потребувати консультації репродуктолога. Саме цей фахівець займається підбором сучасних методів відновлення фертильності, включно з допоміжними репродуктивними технологіями. Звернення до клініки репродукції в Києві “Айвімед” дозволяє отримати комплексний підхід у тісній співпраці андролога та репродуктолога, що значно підвищує шанси пари на народження здорової дитини.
Чому обирають IVMED?
Діагностичні дослідження, вибір методу лікування, медикаменти, програми - все адаптується згідно з вашими індивідуальними показниками і обставинами.
Записатись на консультацію
Залиште свої контактні дані, і наш консультант передзвонить вам та підбере найзручніший час, дату, та лікаря для візиту або онлайн-консультації.
Лікарі клініки IVMED
Відгуки наших клієнтів
