В секції ESHRE 2025, присвяченій проблемам ендометріозу та безпліддю, було привернуто увагу до проспективного дослідження, яке стосується ендометріома-залежного зниження оваріального резерву. Дане проспективне, обсерваційне дослідження було проведене в університетській клініці Улудаг, Турція, між 2015 та 2017 роками. Метою дослідження була оцінка достовірного зв’язку між ендометріозом та прогресуючим зниженням оваріального резерву, порівняння швидкості цього зниження з природним зниженням резерву у здорових жінок. Джерело: Endometrioma-related reduction in ovarian reserve (ERROR): a prospective longitudinal study. Kasapoglu, Isil et al. Fertility and Sterility, 2018 Volume 110, Issue 1, 122 – 127, https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)30268-1/fulltext
Учасники дослідження: 40 жінок з ендометріомою (кісти, які утворюються на яєчниках) та 40 здорових жінок контрольної групи (без кист яєчників).
Методи дослідження: Всім учасницям двічі, з інтервалом у 6 місяців, вимірювали рівень антимюллерового гормону (АМГ) у сироватці крові. Статистичний аналіз: для порівняння безперервних змінних між групами використовувалися t-тест або U-тест Манна-Уітні, а багатофакторний логістичний регресійний аналіз застосовувався для виділення незалежного впливу віку, початкового рівня АМГ, розміру кісти або латеральності. Темп зниження рівня АМГ розраховувався як відсоткове співвідношення різниці між початковим рівнем і рівнем через 6 місяців.
Результати:
- Медіанний відсоток зниження рівня АМГ у сироватці крові склав 26,4% у групі з ендометріомою, порівняно з 7,4% у контрольній групі.
- Жінки з односторонніми і двосторонніми ендометріомами продемонстрували значно вище зниження рівня АМГ у сироватці крові, ніж здорові жінки.
- Медіанна кількість антральних фолікулів (AFC) у жінок з ендометріомою також знизилася з 10 до 8 за 6 місяців.
Обговорювані потенційні причини: зроблено припущення, що ендометріоми можуть впливати на резерв яєчників двома способами: стиснення навколишньої кори яєчників кістою може перешкоджати кровообігу та спричиняти втрату фолікулів; запалення в ендометрії може спричиняти пошкодження фолікулів. Вказані непрямі докази, які підтверджують обидві теорії: використання біполярної каутеризації (зупинка кровотеч) для досягнення гемостазу після видалення ендометріоми, потенційно шкодить резерву яєчників більше, ніж використання шовних матеріалів або гемостатичних герметиків. Каутеризація не лише викликає термічне пошкодження, але також, як очікується, погіршує васкуляризацію тканини яєчників, що оточує нішу кісти. Хоча негайне зниження резерву яєчників після видалення ендометріоми (тобто зниження рівня АМГ вже через 1 місяць після операції) можна пояснити термічним пошкодженням, прогресуюче зниження, що спостерігається пізніше (тобто між 1 та 6 місяцями після операції), можна пояснити порушенням васкуляризації. Однак слід зазначити, що деякі інші дослідження не підтверджують прогресуюче зниження резерву яєчників після видалення ендометріоми. Проте логічно очікувати, що порушення кровообігу вплине на кору яєчників, як і на будь-яку тканину. Що стосується запальної реакції, висока концентрації заліза в кісті опосередковує вироблення активних форм кисню. Активні форми кисню разом з TGF-β є потужним індуктором тканинного фіброзу, що може спричинити втрату фолікулів. Таким чином, розумно припустити, що постійне вироблення активних форм кисню ендометріомою може спричинити прогресуюче зниження резерву яєчників, яке, як очікується, відбуватиметься з вищою швидкістю, ніж у здорових яєчниках, як це припускає дане дослідження.
Висновок: У жінок з наявними ендометріомами спостерігається прогресивне зниження рівня АМГ, яке відбувається швидше, ніж у здорових жінок. Також відзначається, що жінки з ендометріозом можуть бути заздалегідь проінформовані про можливу втрату репродуктивного потенціалу та заохочені перегляду своїх планів щодо народження дітей. У двох великих когортних дослідженнях повідомляється, що жінки з ендометріозом або пов’язаним з ним безпліддям переживають менопаузу раніше, ніж жінки без ендометріозу.
