Гестоз при беременности

Что такое гестоз беременных

Гестоз - осложнение, которое обычно развивается во второй половине беременности и характеризуется нарушением работы жизненно важных органов - почек, сердца, сосудов, печени и нервной системы. Это состояние еще называют "поздним токсикозом".

Если токсикоз первого триместра является естественной реакцией организма на гормональные изменения, то гестоз при беременности на более поздних сроках считается патологией. Ведь организм матери не может адаптироваться к плоду, что приводит к сбоям в работе кровеносных сосудов и недостаточному кровотоку, нарушению обмена веществ и накоплению жидкости в теле. В результате - повышение артериального давления, нарушение функций почек (протеинурия) и другие опасные проявления.

Чаще всего гестоз проявляется после 20-й недели гестации. По статистике каждая десятая беременная женщина сталкивается с теми или иными признаками гестоза. В тяжелых случаях он может нести угрозу не только для ребенка, но и жизни самой женщины. Поэтому следует вовремя реагировать на проявления этой патологии и знать, как подготовиться к родам в таком случае.

Причины возникновения гестоза

Точная причина гестоза точно не выяснена. Считается, что он имеет многофакторный характер, то есть возникает из-за сочетания физиологических, иммунных, сосудистых и гормональных нарушений. Рассмотрим основные факторы, которые могут вызвать развитие гестоза при беременности.

Эндокринные расстройства

Имеющиеся нарушения в работе эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная железа) изменяют гормональный баланс и влияют на сосудистый тонус. Избыток гормонов стресса, инсулинорезистентность или наличие сахарного диабета могут вызывать спазм сосудов, из-за чего нарушается снабжение крови к плаценте.

Хронические заболевания

Если женщина имеет артериальную гипертензию, болезни почек, печени, легких, пороки сердца, анемию, аутоиммунные заболевания и т.д. и забеременела - это значительно повышает риск появления позднего токсикоза. Поэтому важно знать, как рассчитать срок беременности, чтобы своевременно проходить обследование и не пропустить признаки патологии.

Ожирение

Если женщина, которая встает на учет по беременности, имеет индекс массы тела 35 кг/м2 и^более - это значительно повышает риск развития гипертензивных расстройств беременности.

Многоплодная беременность

Когда женщина носит двойню или тройню, нагрузка на сердечно-сосудистую систему увеличивается в несколько раз. Это может перегрузить сосуды и привести к повышению давления, отекам.

Недостаточный вес

Женщины с низким индексом массы тела имеют меньше энергетических и белковых резервов, необходимых для нормального течения беременности. Это может иметь негативное влияние на функционирование плаценты и обмен веществ.

Иммунологические факторы

У некоторых женщин организм может воспринимать клетки плода как "чужеродные" и начать вырабатывать антитела против них. Это приводит к поражению сосудов плаценты и ухудшает питание ребенка.

Наследственность

Если гестоз при беременности был у матери или бабушки - риск повышается в несколько раз. Существует генетическая предрасположенность к сосудистым нарушениям, что способствует развитию патологии.

Плацентарная недостаточность

При нарушении формирования или неправильном прикреплении плаценты возникает ее дисфункция, что приводит к гипоксии плода.

Сосудистые аномалии

Проблемы с сосудами до беременности (гипертония, варикоз, слабость стенок сосудов) повышают риск появления гестоза. Такие сосуды не способны полностью адаптироваться к увеличенному объему крови во время беременности, поэтому в сердечно-сосудистой системе могут происходить сбои.

Вик

Чаще всего склонность к гестозу наблюдается у женщин до 18 и после 40 лет. У молодых - из-за незрелости сосудистой системы, у старших - из-за возрастных изменений и наличия хронических болезней.

Другие факторы

Постоянная усталость, недостаток сна, нервное напряжение, курение, гиподинамия нарушают регуляцию работы сосудов и сердца. В результате повышается артериальное давление, уменьшается кровоснабжение органов, в частности плаценты, и возникают симптомы гестоза.

К сожалению, гестоз беременных не всегда можно спрогнозировать. У некоторых женщин он может возникнуть неожиданно, особенно если это первая беременность, даже если нет проблем со здоровьем. Однако врачи могут оценить степень риска с помощью анализов при планировании беременности, УЗИ и контроля давления. Чем тщательнее женщина и врач следят за течением беременности, тем больше вероятность предотвратить тяжелые осложнения.

Виды и классификация гестоза беременных (преэклампсии)

По времени возникновения врачи различают:

• Раннюю преэклампсию. Развивается на 20-34 неделе беременности.
• Позднюю преэклампсию. Развивается после 34 недели беременности.

По ходу:

• Умеренная преэклампсия. Характеризуется артериальной гипертензией (140/90-159/109 мм рт.ст.) и протеинурией (белок в моче более 0,3 г/сут).
• Тяжелая преэклампсия тяжелая преэклампсия. Повышение систолического артериального давления более 160 мм рт. ст. или диастолического - более 110 мм рт. ст. и протеинурия более чем 5 г/сут. Или артериальная гипертензия любой степени в совокупности с одним или более симптомов, таких как: генерализованные отеки, головная боль, боль в животе, тошнота, рвота, нарушение зрения, снижение объема мочи (<0,5 мл/кг/ч), снижение количества тромбоцитов и повышение уровня печеночных трансаминаз в анализе крови.

Независимо от особенностей течения это патологическое состояние требует наблюдения и медикаментозной коррекции.

Стадии и симптомы гестоза

Проявления гестоза могут меняться в зависимости от стадии развития.

Хроническая артериальная гипертензия

Повышение артериального давления, которое возникло до 20 недели беременности, или женщина уже имела гипертензию до того как забеременеть и принимает средства для снижения давления. Она сохраняется после шести недель послеродового периода.

Гестационная гипертензия

Это повышение артериального давления, которое появляется после 20-й недели беременности при отсутствии значимой протеинурии или признаков поражения органов, и обычно возвращается к норме в течение первых шести недель после родов. Поскольку такое состояние может трансформироваться в преэклампсию, оно требует тщательного наблюдения.

Преэклампсия

Преэклампсия - это состояние, при котором после 20-й недели беременности у беременной, ранее имевшей нормальное артериальное давление, появляется гипертензия, или же усиливается уже имеющаяся к этому времени АГ, дополненная протеинурией и/или признаками опасности для плода или самой беременной. Иногда этот синдром может проявиться уже после родов. Его развитие связано с сочетанием повышенного сосудистого сопротивления, усиленной агрегации тромбоцитов, активации системы свертывания крови и эндотелиальной дисфункции. Основным фактором является нарушенная работа плаценты, о чем свидетельствует быстрое исчезновение симптомов после рождения ребенка (если же артериальная гипертензия или протеинурия сохраняются дольше, это указывает, что они имеют другое происхождение). Поражение почек проявляется снижением скорости клубочковой фильтрации и возможными признаками почечного повреждения.

Эклампсия

Развитие судорог или комы у беременной или роженицы, которые не имеют другого объяснения и возникают на фоне уже установленной преэклампсии или артериальной гипертензии. Такое состояние развивается примерно у 2% пациенток с тяжелой формой преэклампсии. В то же время в около 16 % случаев эклампсии повышенное артериальное давление не фиксируется. Без немедленной медицинской помощи такое состояние может привести к повреждению жизненно важных органов (печень, почки) и летальному исходу. Чаще всего назначается экстренное родоразрешение.

Синдром HELLP

Жизнеугрожающее расстройство, обычно развивающееся у беременных после 20-й недели. Ему присущи три основных признака: разрушение эритроцитов с развитием анемии, повышение печеночных ферментов, что свидетельствует о поражении печени, а также снижение количества тромбоцитов, необходимых для нормальной свертываемости крови. Такое состояние способно вызвать тяжелые последствия, в частности разрыв печени, острую почечную недостаточность и преждевременную отслойку плаценты.

Чем опасен гестоз при беременности

Гестоз - не просто "неудобство" или временный дискомфорт. Его опасность заключается в том, что он может повреждать жизненно важные органы - страдает как мать, так и ребенок. Это приводит к таким осложнениям:

• отслойка плаценты и интенсивное кровотечение;
• внутриутробная гипоксия или задержка развития плода;
• нарушение развития нервной системы у ребенка;
• преждевременные роды или необходимость экстренного кесарева сечения;
• почечная, печеночная и дыхательная недостаточность у матери;
• риск инсульта, отека мозга, судорог, комы в тяжелых случаях.

При первых признаках - повышении давления, появлении отеков, головной боли или появлении тревожных выделений у женщин - нужно немедленно сообщить об этом своему врачу-гинекологу.

Диагностика гестоза

Для подтверждения диагноза врач проводит комплекс исследований:

1. Общий анализ крови. Для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и исключения осложнений.
2. Общий анализ мочи. Обнаружение белка (протеинурия) подтверждает поражение почек.
3. Биохимический анализ крови. Помогает оценить работу печени, почек, электролитный баланс.
4. Измерение артериального давления. Повышение более 140/90 мм рт. ст. может свидетельствовать о начале патологии.
5. УЗИ. Позволяет определить состояние плаценты, количество околоплодных вод, развитие плода.
6. КТГ (кардиотокография). Оценивает сердцебиение ребенка, что помогает вовремя заметить гипоксию.

Своевременное выявление патологии - основной способ предотвратить осложнения. Тем более узнав, что такое гестоз, каждая будущая мама должна внимательнее относиться к своему особому состоянию.

Лечение гестоза беременных

Тактика лечения патологического состояния зависит от тяжести течения.

При легкой форме женщине могут рекомендовать амбулаторное наблюдение, диету с уменьшением соли, жирного и копченого, контроль веса и потребления жидкости, достаточный отдых, регулярное измерение давления и прием антигипертензивных препаратов, ацетилсалициловой кислоты и кальция. Дефицит железа и снижение гемоглобина осложняют течение гестоза, поэтому важно знать, как поднять гемоглобин у беременных, и поддерживать его целевые значения на протяжении всей беременности.

При тяжелой форме - госпитализация обязательна. Проводится медикаментозная терапия, направленная на нормализацию давления, улучшение кровообращения, профилактику судорог. Также назначают белковую диету, витаминно-минеральные комплексы, спазмолитики, седативные средства. Осуществляют регулярный контроль состояния плода с помощью фетометрии и КТГ.

В случае угрозы для матери или плода врачи принимают решение о досрочных родах, иногда путем кесарева сечения.

Главная цель лечения - стабилизировать состояние женщины и сохранить жизнь ребенка. После родов симптомы гестоза обычно постепенно исчезают в течение нескольких дней, когда нагрузка на сосуды и почки уменьшается. Но, если у беременной наблюдались проблемы со здоровьем до беременности, она проходила лечение бесплодия с помощью экстракорпорального бесплодия (ЭКО),врачи советуют еще некоторое время оставаться под наблюдением. В случае перенесенной преэклампсии и эклампсии женщине в течение года необходимо проходить регулярные обследования, контролировать уровень давления из-за высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.

Профилактика гестоза при беременности

Полностью избежать гестоза беременных невозможно, но можно уменьшить риск появления патологического состояния. Рекомендации врачей клиники репродукции в Киеве " IVMED":

• становиться на учет беременности как можно раньше;
• регулярно посещать врача и выполнять все рекомендации;
• следить за массой тела, избегать резкого набора веса;
• контролировать артериальное давление;
• придерживаться здорового питания;
• не переутомляться, достаточно спать;
• избегать стрессов и длительного сидения в одном положении;
• не злоупотреблять жидкостью, потреблять умеренное количество;
• при наличии хронических болезней проконсультироваться с врачом еще на этапе планирования беременности.

Регулярное наблюдение и лабораторный контроль в этот особый период - лучшая профилактика.

Распространенные вопросы о гестозе

Повторяется ли гестоз при последующих беременностях

Да, риск повторного гестоза существует, особенно если причины не были устранены. Но правильная подготовка к беременности и наблюдение у врача значительно снижают вероятность его развития.

Можно ли родить естественным путем при гестозе

В основном так, если состояние женщины и ребенка стабильное. Но при тяжелых формах (преэклампсия, эклампсия) естественные роды могут быть опасными. Поэтому врачи часто выбирают кесарево сечение для безопасности обоих.