КТГ (кардиотокография): что это такое, как работает и как проходит процедура

КТГ — кратко о главном

КТГ позволяет оценить состояние плода по характеру его сердечной деятельности и реакции на движения, поэтому широко применяется в акушерстве в III триместре беременности и во время родов. Основные факты о процедуре:

1. КТГ регистрирует частоту сердцебиения плода и сокращения матки.
2. Основная цель — оценить состояние плода и своевременно выявить признаки возможных нарушений, в том числе гипоксии.
3. Чаще всего КТГ назначают после 32-й недели беременности, однако сроки и частоту определяет врач в зависимости от течения беременности.
4. Во время родов данный метод может применяться для непрерывного или периодического контроля состояния плода.

Важно не путать! КТР плода (куприково-теменной размер) определяют во время ультразвукового исследования на ранних сроках беременности для оценки развития эмбриона, тогда как КТГ — метод оценки сердечной деятельности малыша, который применяют преимущественно в третьем триместре.

Что такое КТГ плода

Кардиотокография (КТГ) — это неинвазивный метод функциональной оценки состояния плода, в ходе которого регистрируются частота его сердечных сокращений и маточная активность. Данное исследование позволяет оценить реакцию сердечного ритма малыша на его движения и маточные сокращения.

Какие показатели оценивает аппарат КТГ

В ходе кардиотокографии используются два датчика, которые фиксируют сердечную деятельность плода и сокращения матки. Полученные данные записываются в виде кардиотокограммы, по которой врач оценивает следующие показатели:

• базальный ритм — средняя частота сердечных сокращений плода;
• вариабельность — колебания частоты сердечных сокращений вокруг базального ритма;
• акцелерации — временные учащения сердцебиения;
• децелерации — временные замедления сердечного ритма;
• двигательная активность плода — в зависимости от типа аппарата и методики исследования;
• маточная активность — частота и продолжительность сокращений матки.

Принцип работы кардиотокографии

КТГ плода регистрирует сердечную деятельность плода и сокращения матки с помощью фетального монитора, после чего отображает полученные данные в виде графика в режиме реального времени. Анализ изменений сердечного ритма помогает оценить состояние малыша и выявить признаки, которые могут свидетельствовать о кислородном голодании плода. В отличие от допплерометрии беременных, КТГ не оценивает кровоток в сосудах, а анализирует именно сердечную деятельность.

Виды кардиотокографии плода и различия между ними

Кардиотокография плода может проводиться в различных режимах в зависимости от клинической ситуации, срока беременности и цели исследования.

Вид	Как это проводится	Когда применяется	Особенности
Внешняя КТГ	Датчики крепятся на животе беременной	Наиболее распространённый вариант во время беременности и родов	Не требует вмешательства в организм
Внутренняя КТГ	Электрод для регистрации сердцебиения устанавливают непосредственно на коже плода	Только во время родов, когда есть доступ к малышу, и по показаниям	Требует раскрытия шейки матки и сохранности плодных оболочек; применяется значительно реже
КТГ без стресса	Регистрируется естественная активность плода без дополнительной нагрузки	Для оценки реакции сердечного ритма на спонтанные движения плода	Наиболее распространённый вариант, не требующий стимуляции схваток
Стрессовая КТГ	Сердечный ритм оценивают на фоне контролируемых сокращений матки	Проверяют, как плод реагирует на сокращения матки и временное снижение маточно-плацентарного кровотока	Проводится с использованием окситоцина по показаниям

Когда проводят КТГ во время беременности

Плановая КТГ для беременных обычно проводится в третьем триместре в рамках наблюдения за развитием плода. Само по себе назначение этого исследования не означает, что врач подозревает наличие патологии. Частота обследований определяется индивидуально в зависимости от течения беременности и факторов риска.

Однако существуют случаи, когда КТГ во время беременности проводят до 30–32 недель гестации или чаще:

• подозрение на задержку роста плода;
• уменьшение или изменение характера движений плода;
• многоплодная беременность с осложнениями;
• нарушение кровотока по данным допплерографии беременных;
• артериальная гипертензия или преэклампсия;
• сахарный диабет и другие состояния матери, которые могут повлиять на плод;
• переношенная беременность;
• прочие акушерские осложнения, при которых требуется дополнительный контроль за состоянием плода.

В конце беременности женщине важно знать признаки приближающихся родов и своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о начале родовой деятельности.

Как проводится КТГ у беременных

Кардиотокография проводится в сидячем или полулежащем положении. Датчики устанавливаются на животе беременной в той области, где лучше всего регистрируется сердцебиение плода. Исследование обычно длится 20–40 минут и позволяет оценить сердечный ритм и движения ребенка в животе.

КТГ плода: как подготовиться

Специальной подготовки к КТГ не требуется, однако несколько простых рекомендаций помогут получить более информативную запись:

• перед обследованием за 1–1,5 часа желательно покушать, если врач не рекомендовал иного;
• непосредственно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь;
• возьмите с собой обменную карту и результаты предыдущих обследований, если таковые имеются;
• перед началом исследования желательно отдохнуть несколько минут и принять удобное положение;
• если отслеживается активность плода в определённое время, желательно запланировать КТГ на этот период.

Если по определенным показаниям назначается КТГ плода, о том, как именно вам следует подготовиться, стоит спросить у врача.

Ход процедуры

КТГ — это безболезненное неинвазивное исследование, которое проводится в несколько последовательных этапов:

• беременная принимает удобное положение сидя или полулежа;
• на животе устанавливаются два датчика: один регистрирует сердцебиение плода, второй — сокращения матки;
• датчик сердечного ритма работает по принципу ультразвуковой допплерометрии и не влияет на уровень кислорода в крови матери или плода;
• полученные данные передаются на фетальный монитор и отображаются в виде графика;
• по завершении исследования врач оценивает запись в соответствии с установленными критериями.

О чём свидетельствуют показатели КТГ: расшифровка результатов

Результат кардиотокографии оценивают по совокупности параметров сердечного ритма плода, а не по одному показателю. Для комплексной оценки может применяться шкала Фишера, по которой анализируются основные характеристики кардиотокограммы и определяется суммарный балл.

Шкала Фишера и оценка результатов

По шкале Фишера каждый из основных параметров КТГ оценивается по шкале от 0 до 2 баллов, после чего определяется общая оценка:

• 8–10 баллов — нормальный результат, признаков нарушения состояния плода по данным КТГ не выявлено;
• 6–7 баллов — сомнительный результат, требующий оценки в динамике и, при необходимости, дополнительного обследования, например, УЗИ;
• 5 баллов и менее — патологический результат, требующий оперативной оценки состояния плода и определения дальнейшей тактики.

Важно! Отдельный показатель или балл КТГ не оценивается отдельно. Врач интерпретирует результат в совокупности с клинической картиной и данными других обследований.

Что делать, если результат вызывает сомнения

Сомнительный результат КТГ не всегда свидетельствует о патологии, поэтому врач может рекомендовать повторное обследование в динамике, допплерометрию или другие методы оценки состояния плода. В каждой клинической ситуации тактика ведения беременности определяется индивидуально.

Насколько безопасна процедура КТГ

КТГ — безопасное обследование для женщины и ребенка, которое не предполагает проникновения в организм и не связано с радиационной нагрузкой. Факты, подтверждающие это:

• Для регистрации сердцебиения плода используется ультразвуковой датчик, а для регистрации сокращений матки — датчик внешней токографии.
• исследование можно повторять столько раз, сколько необходимо для медицинского наблюдения;
• Во время КТГ беременная не подвергается рентгеновскому или иному излучению.

КТГ — это информативный метод контроля состояния плода, который помогает акушеру-гинекологу оценить сердечную деятельность и своевременно выявить возможные отклонения от нормы, в частности признаки гипоксии. Пройти кардиотокографию и получить профессиональную оценку результатов можно в медицинском центре IVMED. Опытный врач проводит исследование с использованием новейшего оборудования и интерпретирует данные КТГ в комплексе с результатами других обследований и анамнезом.

Часто задаваемые вопросы о КТГ

Можно ли проводить КТГ дома самостоятельно?

Технически домашние фетальные мониторы существуют, однако самостоятельно проводить и интерпретировать КТГ без медицинской подготовки не рекомендуется.

Что означает гипоксия плода по результатам КТГ и что делать дальше?

Изменения в кардиотокограмме могут свидетельствовать о возможном нарушении оксигенации плода, поэтому такой результат требует оценки врачом и, при необходимости, дополнительного обследования.

Чем КТГ отличается от УЗИ и допплерометрии?

Кардиотокография позволяет оценить сердечный ритм плода и его реакцию на движения, УЗИ — анатомию и развитие плода, а допплерометрия — кровоток в сосудах матери и малыша.

Сколько стоит КТГ плода и от чего зависит цена?

Стоимость КТГ зависит от медицинского учреждения, вида и продолжительности исследования, а также от того, входит ли в стоимость услуги консультация врача и расшифровка результатов. Узнать актуальную стоимость кардиотокографии в клинике IVMED можно у администратора.

Как часто проводят КТГ перед родами, на 38–40 неделе?

На 38–40 неделе нормальной беременности частота проведения КТГ определяется индивидуально. При осложнениях исследование проводится по мере необходимости, поскольку оно является простым и безопасным.