Ожирение несет в себе множество рисков для здоровья и является одним из факторов развития бесплодия. По мере увеличения индекса массы тела (ИМТ) возрастает риск овуляторной дисфункции, которая может привести к бесплодию. Многим женщинам с ожирением приходится обращаться к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), чтобы забеременеть и родить ребенка. Кроме того, исследования показали, что ИМТ также влияет на успешность ВРТ.
Число людей, страдающих ожирением, с 1975 года выросло в 3 раза. В 2016 году было подсчитано, что 1,9 миллиардов взрослых во всем мире имеют избыточный вес или ожирение.
Ожирение чаще всего описывается индексом массы тела (ИМТ), который представляет собой отношение веса (кг) к росту в квадрате (м2).
Четыре весовые категории согласно ИМТ:
- Недостаточный вес (ИМТ <18,5 кг/м2).
- Нормальный вес (ИМТ 18,5 кг/м2 — 24,9 кг/м2).
- Избыточный вес (ИМТ 25 кг/м2 — 29,9 кг/м2).
- Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2).
Ожирение и результаты ЭКО
Недавний мета-анализ позволил сравнить результаты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у женщин из разных категорий ИМТ и с различной этиологией бесплодия.
В этом ретроспективном анализе использовались данные 51 198 женщин, которые проходили первый цикл ЭКО с собственными ооцитами. Было проведено сравнение результатов у пациенток с недостаточным весом, нормальным весом, избыточным весом, ожирением I степени (30 кг/м 2 -34,9 кг/м2), ожирением II-III степени (> 35 кг/м 2 ). Анализ проводился на основе этиологии бесплодия (уменьшение овариального резерва яичников, мужской фактор бесплодия, эндометриоз, маточный фактор, необъяснимое бесплодие, нарушения овуляции и синдром поликистозных яичников).
Возраст, этиология бесплодия, маркеры овариального резерва яичников, количество перенесенных эмбрионов, а также соотношение переносов 3 дня и 5 дня — были одинаковыми во всех группах.
Результаты показали следующее:
- Риск отмены цикла был выше у женщин с избыточной массой тела и ожирением, тогда как этот показатель был сопоставим у пациенток с нормальной и недостаточной массой тела.
- У женщин с ожирением было получено меньше ооцитов по сравнению с пациентками с недостаточным, нормальным или избыточным весом.
- По сравнению с женщинами с нормальной массой тела в других категориях ИМТ было меньше пригодных для использования эмбрионов.
- Пациентки с ожирением I-III степени имели более низкие показатели клинической беременности по сравнению с женщинами с нормальным весом. Пациентки с недостаточным и избыточным весом имели схожие показатели клинической беременности в сравнении с женщинами с нормальным весом.
При анализе подгрупп по форме бесплодия у женщин, страдающих ожирением, с маточной формой бесплодия и овуляторной дисфункцией оказалось больше отмененных циклов, меньше ооцитов и меньше пригодных для использования эмбрионов, чем у женщин с такой же этиологией бесплодия, но с более низким ИМТ. Пациентки с ожирением и СПКЯ имели более низкие показатели беременности по сравнению с женщинами с нормальным весом при СПКЯ.
Связь между массой тела и фертильностью
За последние несколько десятилетий распространенность ожирения резко возросла, и население репродуктивного возраста не стало исключением из этой тенденции. Пищевые привычки и сидячий образ жизни являются наиболее вероятными причинами ожирения у женщин детородного возраста.
Ожирение сопровождается изменениями стероидогенеза, что, в свою очередь, влияет на секрецию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, и, в конечном итоге, приводит к ановуляции. Ожирение также может негативно повлиять на успех имплантации эмбриона, к тому же, оно сопряжено с более высокими показателями риска потери беременности.
Женщинам с высоким ИМТ, которые хотят родить ребенка, часто проходится проходить лечение от бесплодия. Тучные мужчины имеют более низкие показатели спермы, что также способствует снижению уровня фертильности.
Влияние уменьшения веса тела на фертильность (в т. ч. за счет изменения образа жизни, медикаментозной терапии или бариатрической хирургии) нуждается в дальнейшей оценке. Тем не менее, пациенты с более высоким ИМТ должны консультироваться с репродуктологом по причине того, что их репродуктивная функция, вероятно, страдает из-за избыточной массы тела.
