Фиброматозные узлы матки

Миома матки - это страшный диагноз?

Фибромиома матки (также лейомиома, миома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, образованная из миометрия (среднего мышечного слоя матки) и фиброзной (соединительной) ткани. Зависит от половых гормонов: эстрогенов, которые регулируют ее рост и жизненный цикл.

Миома матки - не страшный диагноз. Но страшным его может сделать безразличное отношение и промедление. Мы приведем вам всего три факта, из которых вы поймете, почему так важно вовремя диагностировать фиброматозные узлы матки и получать правильное лечение:

1. Фибромиома крайне редко приводит к бесплодию (2-3% всех случаев миомы) - но влияет на фертильность и может мешать беременности.

2. Лейомиома матки нечасто перерождается в злокачественную опухоль - но может достигать гигантских размеров 20-30 см и существенно ухудшать качество жизни.

3. Миоматозный узел не выдает себя симптомами, которые заметны окружающим - но способен привести к ампутации матки.

Фиброматозные узлы матки

Что такое фиброматозный узел

Поскольку фибромиома имеет вид одного или нескольких узлов, она часто называется фиброматозным узлом - но ее современное название это лейомиома. В зависимости от локализации, существует три типа фибромиомы матки:

1. Субмукозный фиброматозный узел - расположен в полости матки. Именно этот тип становится причиной обильной менструации или маточного кровотечения. И именно он относится к так называемому маточному фактору бесплодия (а это около 10% от всех случаев бесплодия).

2. Интрамуральный фиброматозный узел - расположен в толще мышц матки.

3. Субсерозный фиброматозный узел - расположен на матке под наружной серозной оболочкой и способен прорастать в брюшную полость.

Причины возникновения лейомиомы матки

Факторы риска образования фиброматозного узла

Достоверные причины развития фибромиомы пока не выяснены. Однако известны факторы риска:

1. гормональный фон;

2. отсутствие опыта материнства (именно поэтому девушки, которые еще никогда не беременели, не рожали и не кормили грудью, болеют чаще тех, которые неоднократно становились матерями);

3. генетическая предрасположенность;

4. хронические воспалительные процессы;

5. аборты в анамнезе.

Симптомы фиброматозных узлов матки

Ранние признаки фиброматозного узла

Сначала появляются неспецифические симптомы, которые часто списываются на переутомление и из-за этого считаются преходящими:

• общая слабость и головокружение;

• боль в области живота и поясницы;

• тяжесть внизу живота и частые позывы на мочеиспускание (из-за увеличения лейомиомы и давления на мочевой пузырь);

• запоры (из-за давления на прямую кишку);

• удлиненное время менструации (9-11 дней и дольше вместо привычных 3-7);

• кровомазання между менструальными циклами.

Признаки осложненного фиброматозного узла

Со временем женщина ощущает появление других симптомов, свидетельствующих об активной пролиферации тканей опухоли (увеличение ее размера) и рост внутрь матки:

• интенсивная боль в животе;

• обильные и длительные менструации (меноррагии), переходящие в маточное кровотечение;

• железодефицитная анемия вследствие регулярной кровопотери, которая может достигать значительного снижения уровня гемоглобина (Hb до 60 г/л) и вызывать потребность в переливании донорской крови;

• выход фрагментов патологической ткани вместе с менструальными выделениями (внешне напоминают кусочки сырой куриной печени и выделяются вследствие быстрого разрастания миомы);

• ненаступление беременности в течение длительного времени (бесплодие);

• перерождение доброкачественной фибромиомы в злокачественную форму (требует дополнительной диагностики на УЗИ или МРТ, а также направления удаленного узла на патогистологическое исследование).

Опасны ли фиброматозные узлы для здоровья и беременности

Фибромиома и беременность

Небольшой фиброматозный узел и беременность вполне совместимы. Если локализация и размеры миомы не мешают имплантации эмбриона в эндометрий и вынашиванию плода - с ней можно беременеть без предварительного удаления. Решение о такой беременности принимает акушер-гинеколог или репродуктолог.

Большие миомы, расположенные в полости матки, создают физическое препятствие для внутриутробного развития плода. Поскольку могут вызывать замершую беременность или самопроизвольный выкидыш. Если плацента (детское место) зафиксируется на большом субмукозном узле, растущем внутрь матки - это может вызвать недостаточное кровоснабжение плода или отслоение самой плаценты. Поэтому перед планированием зачатия и вынашивания ребенка женщина нуждается в комплексном обследовании, а в случае обнаружения узлов - в их предварительном хирургическом иссечении.

Если зачатие произошло при наличии узлов и осложнений - главной задачей врачей остается сохранение беременности. Но благодаря современным оперативным техникам и высокой квалификации акушеров-гинекологов даже при таких обстоятельствах в большинстве случаев удается доносить беременность - и получить здорового жизнеспособного ребенка.

Диагностика фиброматозного узла матки

Когда необходимо обратиться к врачу

Даже если вы чувствуете себя хорошо, но почувствовали хотя бы один тревожный симптом или заметили что-то необычное во время менструации - не медлите и записывайтесь на прием к гинекологу. Миоматозный узел растет с очень индивидуальной скоростью, поэтому ожидание может привести к увеличению его размеров и появлению осложнений.

Пациентки молодого и старшего репродуктивного возраста, планирующие рождение ребенка, должны обследовать полость матки и оценить состояние эндометрия еще перед зачатием или началом программы ЭКО.

Основные методы диагностики фиброматозных узлов

Диагностика миомы начинается на приеме у гинеколога и продолжается направлением на визуализирующие методы обследования:

• сбор данных анамнеза при осмотре пациентки на приеме у гинеколога (жалобы на самочувствие, появление необычных симптомов, трудности с наступлением беременности);

• УЗИ (именно ультразвуковое сканирование чаще всего помогает первично выявить фиброматозные узлы матки);

• МРТ и КТ (оба вида томографии позволяют визуализировать структурные изменения и всесторонне оценить состояние матки);

• гистологическое исследование удаленного во время операции узла (при подозрении на злокачественное перерождение миомы).

Современные методы лечения фиброматозных узлов

Консервативная терапия фиброматозных узлов

Существуют случаи, когда врач разрешает не удалять узлы - лишь принимать назначенные им препараты и наблюдать за состоянием матки на УЗИ. Симптоматическое медикаментозное лечение с динамическим наблюдением может быть показано лишь в том случае, если фибромиома ведет себя неактивно:

• не деформирует полость матки;

• не вызывает маточных кровотечений;

• не сопровождается болевыми ощущениями;

• не увеличивается в размерах;

• не меняет свою структуру и интенсивность кровоснабжения.

Малоинвазивное лечение фиброматозных узлов

Миомэктомия - это удаление отдельных крупных узлов малоинвазивным лапароскопическим доступом (через небольшие отверстия в животе). Такое вмешательство является операцией одного дня, так как предполагает минимальную травматизацию тканей и отсутствие потребности в реабилитации. А главное - сохраняет матку и детородную функцию. Этот метод оперативного лечения рекомендован для субмукозных узлов, которые локализуются в полости матки или деформируют ее, вызывая обильные менструации или маточное кровотечение.

Гистерорезектоскопия - именно такое малоинвазивное хирургическое вмешательство. Под визуальным контролем оптического гистероскопа, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал, хирург слой за слоем удаляет узел без травматизации здоровых тканей. Удаленный биологический материал направляется на гистологическое исследование.

Хирургическое удаление фиброматозных узлов

Гистерэктомия - это полное хирургическое удаление матки, часто с придатками (маточными трубами и яичниками). Она целесообразна в наиболее сложных клинических случаях, когда существует высокий онкологический риск или миома уже перешла в злокачественный процесс (рак матки). В таких случаях через лапаротомический разрез (весь низ живота) матка удаляется вместе с яичниками и большим сальником, поскольку в них могут обнаруживаться метастазы.

И хотя удаление матки - это сложная полостная операция, которая выполняется под спинальной анестезией и предполагает потерю самого большого репродуктивного органа, она способна спасти женщину от онкологической патологии.

Альтернативное лечение фиброматозных узлов

Некогда популярная эмболизация маточных артерий, суть которой заключается в прекращении кровоснабжения тканей опухоли, на сегодняшний день считается устаревшим методом и не предлагается тем пациенткам, которые планируют беременеть.

Реабилитация после лечения фиброматозных узлов

Восстановление после хирургической операции

В течение первых 2-3 дней после хирургического вмешательства на матке женщина может наблюдать у себя следующие симптомы:

• водянистые выделения с небольшой примесью крови;

• незначительные боли внизу живота;

• первая после операции менструация может быть более болезненной, чем обычно.

Профилактика рецидива

Через месяц после операции пациентка должна прийти в клинику на плановый осмотр с УЗИ, чтобы оценить состояние полости матки и эндометрия. Профилактическая терапия выбирается согласно результатам гистологического заключения.

Профилактика появления фиброматозных узлов матки

Здоровый образ жизни

Мы не можем изменить нашу генетику - но можем влиять на эпигенетику: внешние и внутренние факторы, которые запускают в нашем организме механизм наследственной предрасположенности или, наоборот, заставляют соответствующие гены никогда не активизироваться. Именно поэтому не стоит недооценивать здоровый образ жизни - ведь это мощный способ профилактики не только лейомиомы, но и многих соматических заболеваний:

• полноценный ночной сон 8-9 часов;

• сбалансированное и разнообразное питание;

• физическая активность с учетом возраста и общего состояния;

• позитивное мышление и занятие любимым делом.

Регулярные осмотры у гинеколога

Регулярные профилактические осмотры у гинеколога каждые 6-12 месяцев - лучший способ вовремя заметить проблему и избежать угрожающих осложнений. Ведь в большинстве случаев развитие фибромиомы на ранних стадиях протекает бессимптомно. Клинические признаки появляются лишь при появлении осложнений: прежде всего, маточного кровотечения.

Какие факторы можно контролировать

Мы способны ограничивать влияние тех факторов, которые являются наиболее нежелательными:

• стресс (не только психоэмоциональный, но и физиологический - вследствие недосыпания, переутомления, неполноценного питания, хронических воспалительных процессов и т.д.);

• солнечный ультрафиолет;

• вредные привычки (употребление алкогольных напитков, курение, длительный прием снотворных или психотропных препаратов).

Что нельзя делать при наличии фиброматозных узлов

Ограничение физической активности

При наличии диагностированной фибромы женщине нельзя поднимать тяжести и заниматься силовыми нагрузками в тренажерном зале. Это может привести к травмированию (перекручиванию ножки узла) и вызвать кровотечение.

Питание и гормональное состояние

В отношении питания никаких ограничений нет. Не рекомендуется самостоятельно принимать гормональные противозачаточные средства без назначения врача.

Лейомиома матки - наблюдать, лечить или удалять?

Несмотря на то, что фибромиома (фиброматозный узел) - это доброкачественное новообразование, ее нельзя оставлять без внимания. Она обязательно нуждается в лечении или удалении. Небольшие узлы могут существовать без вреда для здоровья, не препятствуя половой жизни и беременности. Однако опухоли больших размеров, которые быстро растут и вызывают маточное кровотечение, имеют склонность к злокачественной трансформации. Онкологические риски оцениваются индивидуально в зависимости от гормонального статуса, репродуктивной активности, сопутствующих заболеваний и семейного анамнеза (случаи онкозаболеваний матки и придатков у ближайших родственниц по материнской линии).

Для каждого типа фиброматозных узлов существует своя тактика ведения. Выбор методов лечения зависит от трех основных факторов:

1) тип расположения, размеры и скорость роста узла;

2) тяжесть клинической симптоматики (наличие кровотечения и объем кровопотери, развитие железодефицитной анемии, степень ухудшения общего самочувствия и снижения качества жизни);

3) возраст и репродуктивные планы пациентки (планирует ли она беременеть и рожать детей).

В большинстве случаев миома матки остается хирургической патологией и требует оперативного вмешательства. Поскольку консервативная терапия лишь замедляет рост опухоли и облегчает клиническую симптоматику.

Ранняя диагностика в клинике медицины фертильности IVMED поможет своевременно выявить фибромиому и предотвратить появление тяжелых последствий. Руководствуясь персонализированным подходом и принимая во внимание потребности каждой пациентки, наши врачи выбирают оптимальную лечебную тактику - и помогают сохранять репродуктивную функцию и интимное здоровье женщины на долгие счастливые годы.