Лечение бесплодия иногда может быть достаточно сложным и длительным, особенно, когда не наступает беременность, несмотря на все усилия пациента и врачей. Особенно сложными для преодоления считаются случаи с пониженным качеством ооцитов и эмбрионов. Кроме того, ряд проблем, которые могут возникать во время проведения лечения, ни врачи, ни пациенты не могут заранее выявить и предупредить.
Что такое ядерный перенос?
Ядерный перенос (ЯП) — это новый подход в лечении бесплодия, который заключается в переносе ядерного материала пациента в цитоплазму донорской яйцеклетки. Логика этого метода заключается в том, что определенные негативные факторы могут быть связаны с цитоплазмой ооцита, и их можно преодолеть, заменив цитоплазму.
Внутренние эмбриональные факторы, приводящие к остановке развития эмбриона:
- Особенности экспрессии генов
- Нарушение количества и функций митохондриальной ДНК
- Особенности метилирования
- Малые некодирующие РНК
- Хромосомные аномалии
- Метаболический профиль эмбриона
- Специфические морфологические характеристики, в частности вакуолизация
Роль митохондрий в ооцитах
Ооциты имеют наибольшее количество митохондрий и копий митохондриальной ДНК (мтДНК) по сравнению с другими клетками организма. Митохондрии в ооцитах выполняют две основные роли: поддержка метаболических потребностей ооцита и регуляция апоптоза, а также служат резервуаром интактной мтДНК для будущего развития потомков. Во время рекрутирования фолликулов митохондриальная масса может увеличиться с 6000 копий мтДНК до 200000, что делает их более уязвимыми к мутациям и делециям.
Методы ядерного переноса
Существует несколько методов ядерного переноса, которые применяются как до, так и после оплодотворения:
- До оплодотворения: Перенос герминального везикула (GVT), Перенос веретена деления хромосом (MIST | MIIST), Перенос первого полярного тела (PB1GT)
- После оплодотворения: Перенос второго полярного тела (PB2GT), Пронуклеарный перенос (PNT)
Опыт работы клиники IVMED
Среди пациентов, которым был проведен перенос веретена деления и полярного тела (MS и PB1) показывает, что средний возраст пациентов составляет 40,3 лет, а среднее количество предыдущих попыток IVF-ICSI равно 3,3. Было использовано 99 M II ооцитов пациентов и 166 M II ооцитов доноров. Успешно реконструировано 86% случаев, частота дробления составляла 60%, а частота образования бластоцист равнялась 29%.
Пациенты, которым проводился пронуклеарный перенос (PNT), имели средний возраст 39,7 лет, а среднее количество предыдущих попыток ICSI равнялось 3,8. Было использовано 185 M II ооцитов пациентов и 277 M II ооцитов доноров. Успешно реконструировано 83,4% случаев, частота дробления составила 72,2%, а частота образования бластоцист равнялась 44%.
Выводы
Реконструкция ооцитов в определенных случаях может рассматриваться как альтернатива донации ооцитов. Выбор конкретной техники зависит от количества и качества ооцитов, а также клинической ситуации. Митохондриальные заболевания не всегда являются показанием для ядерных переносов, если нет технологии для полного удаления материнской мтДНК. ЯП менее эффективны для женщин старшего возраста. Каждый случай уникален и требует индивидуального подхода. Применение ЯП позволяет получить беременность в тех случаях, где стандартный IVF не работает.
На сегодня мы имеем живорожденных детей после подобного лечения, что является нашим общим достижением вместе с пациентами!
