Синдром Патау: Трисомия 13

Иногда даже малейшие изменения в генетическом коде могут иметь серьезные последствия для здоровья человека. Одной из таких аномалий является синдром Патау (трисомия хромосомы 13), поражающий еще до рождения и имеющий тяжелое клиническое течение.

Что такое синдром Патау?

Синдром Патау — это редкое генетическое нарушение, возникающее, когда в каждой клетке организма появляются дополнительные копии хромосомы 13. Вместо нормальных двух их становится три. В норме каждый человек имеет 46 хромосом (22 пары аутосом и две половые хромосомы), но в случае трисомии 13 их количество возрастает до 47 (появляется лишняя хромосома). Существуют также другие варианты проявления данного заболевания: мозаицизм, когда часть клеток имеет трисомию хромосомы 13, а остальные — нормальный набор хромосом, и транслокационная форма, когда дополнительный генетический материал 13-й хромосомы присоединяется к другой хромосоме.

Появление дополнительной хромосомы 13 обычно связано с ошибками при образовании половых клеток (яйцеклетки или сперматозоида). В результате одна из гамет получает дополнительную 13-ю хромосому, которую передает эмбриону во время оплодотворения.

Генетическое заболевание трисомия хромосомы 13 было впервые описано в 1960 году американским генетиком Клаусом Патау, в честь которого оно и было названо. Именно он с коллегами обнаружил связь между тяжелыми врожденными пороками физического и умственного развития у рожденных и дополнительной хромосомой 13. Исследования Патау внесли весомый вклад в изучение генетических нарушений, возникающих во время внутриутробного развития.

Трисомия 13: основные отличия от других хромосомных аномалий

Генетическое заболевание	Синдром Патау	Синдром Эдвардса	Синдром Дауна
Какая хромосома поражена	13	18	21
Частота встречаемости	1:7 000-14 000	1:6 000	1:700-1 000
Характерные черты лица	Деформации, микроофтальмия	Микрогнатия, низкое расположение ушей	Плоское лицо, узкие глазные щели
Дефекты внутренних органов	Сердце, мозг, почки	Сердце, желудочно-кишечный тракт	Сердце, щитовидная железа
Полидактилия (лишние пальцы)	часто	Редко	Редко
Развитие мозга	Значительно нарушен	Нарушение	Задержка развития, но возможно обучение
Прогноз жизни	Неутешительный (дни-месяцы)	Большинство не доживает до 1 года	Часто живут до взрослого возраста

Основные симптомы синдрома Патау

Признаки синдрома Патау могут быть разными, однако наиболее характерными для этого заболевания являются следующие:

1. Нарушения сердечно-сосудистой системы. Многие дети имеют врожденные пороки сердца, которые могут мешать нормальному кровообращению. Например, дефекты строения камер сердца или аномальное развитие сосудов.
2. Фенотипические проявления (изменения внешности). Лицо ребенка может иметь специфические черты: маленькие или сросшиеся глаза, расщелина губы или неба, уши измененной формы или расположены ниже, чем обычно.
3. Нарушения мозга и нервной системы. У некоторых новорожденных не разделены полушария мозга — это серьезное нарушение, которое влияет на мышление, сознание, координацию движений. Часто встречается микроцефалия (маленький размер головы), судороги, слабая реакция на раздражители.
4. Нарушения скелетно-мышечной системы. Типичными пороками при трисомии 13 являются полидактилия (увеличенное количество пальцев), врожденные вывихи (например, бедра), деформация рук, ног, грудной клетки или позвоночника, грыжи.
5. Нарушение формирования внутренних органов. Возможно наличие проблем с пищеварительной системой, в частности когда пищевод оказывается не соединенным с желудком.
6. Аномалии половых органов. Патологии строения мочеполовой системы у мальчиков и девочек.

При наличии у ребенка хромосомного мозаицизма при синдроме Патау, когда не в каждой клетке организма содержится дополнительная хромосома 13, симптомы бывают менее выраженными. В таком случае дети могут развиваться, хотя с разной степенью инвалидности.

Причины развития синдрома Патау: почему возникает трисомия 13?

Генетические факторы и мутации

Основная причина возникновения синдрома Патау — наличие лишней копии хромосомы 13. Это нарушение обычно возникает вследствие случайной ошибки во время деления клеток — мейоза или митоза. Такая ошибка приводит к тому, что одна из гамет (яйцеклетка или сперматозоид) несет лишнюю хромосому, которая затем передается плоду.

Большинство случаев появления синдрома Патау не являются наследственными. Они возникают спонтанно, без влияния наследственных факторов, и являются результатом случайных мутаций в хромосомном наборе. Это означает, что даже у здоровых родителей может родиться ребенок с таким редким генетическим заболеванием.

Влияние возраста матери и другие факторы риска

С возрастом у женщин возрастает риск нарушений во время созревания яйцеклеток, поэтому после 35 лет частота генетических аномалий увеличивается. Но в случае возникновения синдрома Патау весомую роль могут играть наследственные хромосомные перестройки. Редко, но возможно наличие у одного из родителей транслокации (особого типа хромосомной аномалии), которая не вызывает симптомов у носителя, но может передаться ребенку в виде полной или частичной трисомии.

Соблюдение правильного образа жизни и регулярное медицинское обследование — важные шаги для рождения здорового ребенка. Однако не менее важно тщательное планирование беременности, особенно если женщина находится в группе риска. В таких случаях рекомендуют посетить центр репродуктивной медицины, где специалисты проведут полное обследование и предложат индивидуальный план подготовки к зачатию.

Как выявить трисомию 13?

Пренатальная диагностика

Комплекс обследований, который проводится во время беременности с целью оценки развития плода и выявления возможных хромосомных аномалий, таких как синдром Патау. Также пренатальную диагностику акушер-гинеколог назначает, если есть вероятность, что у женщины родится ребенок с синдромом Дауна или синдромом Эдвардса.

Такие обследования рекомендуется проходить всем женщинам в определенные сроки беременности (стандартный скрининг). В группе риска — будущие мамы после 35 лет, с наследственными болезнями или при наличии патологий в предыдущей беременности.

Анализы, входящие в пренатальную диагностику синдрома Патау:

1. Биохимический анализ крови. Анализ на специфические гормоны и белки — определяет риск хромосомных аномалий по уровню этих веществ.
2. УЗИ раннего срока беременности. Проводится в 1 и 2 триместрах — может выявить специфические для аномалий признаки, дефекты мозга, пороки сердца. Расщелины губы и неба на ранних сроках УЗИ часто не обнаруживает, но они могут быть заметны позже.
3. Неинвазивный пренатальный тест. Анализ ДНК плода в крови матери — скрининговый метод, позволяющий с высокой вероятностью выявить возможность синдрома Патау у ребенка .
4. Инвазивная пренатальная диагностика плода. Самый точный метод, который позволяет исследовать хромосомный набор плода. Сюда относятся: амниоцентез — забор околоплодной жидкости (после 17 недели беременности), биопсия хориона — взятие образца ткани плаценты (примерно на 10-13 неделе), кордоцентез — забор крови из пуповины (используется реже, после 18 недели). Такие методы позволяют провести кариотипирование (анализ хромосомного набора) — они очень важны для выявления трисомии 13, 18, 21 хромосом.

Важно понимать, что ведение беременности с ранних сроков является чрезвычайно важным для своевременного выявления возможных осложнений и обеспечения контроля за развитием плода.

Методы диагностики после рождения

Сразу после рождения, если есть подозрение на трисомии (например, при наличии врожденных пороков), обязательно проводится физический осмотр неонатологом для выявления внешних признаков — микроцефалии, лишних пальцев, расщелины губы/неба и тому подобное. Также проводится цитогенетический анализ, который позволяет исследовать хромосомы из образца крови ребенка и окончательно подтвердить диагноз. Для оценки поражения внутренних органов и систем проводят УЗИ, нейросонографию, эхокардиографию.

Лечение синдрома Патау

Поддерживающее лечение для детей с синдромом Патау

К сожалению, вылечить синдром Патау невозможно. Лечение в основном направлено на сохранение жизни и улучшение состояния ребенка. Учитывая серьезные аномалии в организме, вызванные генетическим дефектом, план лечения синдрома Патау подбирается отдельно для каждого пациента с учетом конкретных недостатков и общего состояния ребенка.

В основном назначается многоуровневая поддерживающая терапия.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия помогает улучшить качество жизни ребенка, уменьшить боль и стимулировать развитие двигательных функций. Среди распространенных процедур:

• массажи и пассивная гимнастика — предотвращают мышечную атрофию и контрактуры;
• электростимуляция мышц — улучшает кровообращение и поддерживает мышечный тонус;
• дыхательные упражнения — способствуют профилактике пневмонии и укреплению дыхательных мышц.
• сенсорная терапия — стимулирует развитие чувствительности и восприятия внешнего мира.

Фармакологическая поддержка

В зависимости от симптомов, наблюдаемых у пациента, может назначаться медикаментозное лечение. А именно, седативные средства — для уменьшения возбудимости и судорог, сердечные препараты — при врожденных пороках сердца, обезболивающие — при болях, вызванных мышечными спазмами или другими аномалиями.

Хирургическое лечение и коррекция врожденных пороков

В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство, если оно может улучшить качество жизни или спасти ребенка. Устранение врожденных дефектов оперативным путем может быть эффективным при:

• врожденные пороки сердца;
• расщелинах губы и неба;
• врожденных пороках желудочно-кишечного тракта;
• гидроцефалия.

Хирургическое вмешательство проводится только после детального обследования и при условии, что ребенок с генетическим заболеванием сможет выдержать наркоз и восстановление.

Прогноз при синдроме Патау

К сожалению, прогноз для пациентов с трисомией 13 хромосомы является неблагоприятным. Из-за тяжелых нарушений многие дети даже не доживают до рождения — на ранних сроках часто диагностируется замершая беременность. Среди тех, кто родился живым, около 80-90% младенцев погибают в течение первых месяцев из-за пороков, несовместимых с жизнью. Лишь 5-10% малышей, у которых наблюдается трисомия, могут прожить более 1 года. Обычно это дети с мозаичной формой трисомии, когда не все клетки имеют дополнительную хромосому. Даже если ребенок выживает, он имеет серьезные умственные и физические проблемы, не развивается в соответствии с возрастом, ему нужен постоянный уход и медицинское сопровождение.

Научные исследования синдрома Патау

В исследовании, опубликованном в научном журнале American Journal of Medical Genetics, ученые проанализировали более 100 новорожденных с трисомией хромосомы 13. Было обнаружено, что в 75% случаев синдром Патау возник из-за полной трисомии — когда каждая клетка организма имеет дополнительную 13-ю хромосому. В других случаях была обнаружена мозаичная форма или транслокация — варианты, при которых часть клеток или хромосом имеют другие изменения. Такие формы заболевания имели более легкое течение.

Такие исследования способствуют более глубокому пониманию генетических заболеваний, открывают новые возможности для планирования беременности и совершенствования методов лечения детей с этой тяжелой патологией.