Короткая шейка матки при беременности — это патологическое состояние, при котором длина шейки матки меньше нормальных показателей для определенного срока беременности. Обычно оно протекает бессимптомно и выявляется на плановом УЗИ. Это одна из самых распространенных причин невынашивания при беременности.
Причины короткой шейки матки при беременности
Укороченный размер шейки обнаруживается у каждой десятой беременной женщины. Обычно патологию замечают на 15-20 неделе. Влагалищные выделения и боли внизу живота при этом могут говорить об угрозе выкидыша.
Критической длиной шейки матки на 20 неделе считается 3 см. Если ее длина к концу второго триместра составляет 2 см, то показано хирургическое вмешательство.
Среди причин короткой шейки матки при беременности выделяют:
- механические повреждения, анатомические пороки (врожденные аномалии, травмы во время родов, абортов);
- гормональные расстройства;
- давление на истмико-цервикальную зону (при многоплодной беременности, многоводии).
Симптомы короткой шейки матки при беременности
У 80 % женщин патология протекает бессимптомно. Однако помимо результатов УЗИ об укороченном размере шейки могут говорить такие признаки, как:
- водянистые и кровянистые выделения из влагалища;
- тянущие боли внизу живота, которые со временем приобретают схваткообразный характер;
- недостаточность цервикального канала, которая может оказаться причиной восходящих генитальных инфекций, проводящих к эндометриту, хориоамниониту и т. д.
Диагностика
Для диагностики короткой шейки матки при беременности важно использовать инструменты, позволяющие точно определить её состояние, форму и размеры, так как заболевание часто протекает без явных симптомов и наружных признаков. Основные методы диагностики включают:
- Гинекологический осмотр. Этот метод становится особенно информативным для женщин, которые рожали ранее и у которых может быть расширен цервикальный канал. При осмотре в зеркалах можно заметить увеличение наружного зева. В случаях значительного укорочения шейки он может быть настолько расширен, что позволяет проходить пальцу акушера, а плодные оболочки могут даже выпячиваться через зев. Пальпация даёт лишь ориентировочные данные о возможной длине шейки.
- Цервикометрия. Это трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет точно измерить длину шейки матки, диаметр её внутреннего и наружного зева, а также оценить состояние цервикального канала. Этот метод считается золотым стандартом в диагностике короткой шейки. Он рекомендуется всем беременным с сроком от 18 до 22 недель. В случае сложного акушерского анамнеза УЗИ шейки также проводится на ранних сроках беременности. Внеплановое обследование может быть назначено при подозрении на укорочение шейки.
- Анализ уровня гормонов. Если при обследовании не выявлены анатомические причины укорочения шейки матки, могут быть назначены анализы для определения уровня гормонов. Это необходимо для выявления гормональных нарушений, например, повышения уровня андрогенов или снижения прогестерона. У небольшого числа женщин с короткой шейкой матки также может быть повышен уровень релаксина, но это встречается редко.
Кроме того, короткая шейка матки должна быть дифференцирована от других патологий, которые могут вызывать признаки преждевременного прерывания беременности, таких как отслойка нормально расположенной плаценты, её предлежание, инфаркт плаценты, подтекание околоплодных вод и другие. В случае сомнений могут быть назначены консультации с эндокринологом, инфекционистом или иммунологом для более точной диагностики.
Короткая шейка матки при беременности: какое возможно лечение?
Для подтверждения диагноза проводят гинекологический осмотр, цервикометрию, определение уровня гормонов. При необходимости женщина проходит консультацию эндокринолога, иммунолога, инфекциониста.
Тактика лечения зависит от срока вынашивания, степени укорочения шейки матки, наличия/отсутствия угрозы выкидыша, а также присутствия в анамнезе эпизодов привычных выкидышей или преждевременных родов.
Всем без исключения беременным с укороченным размером шейки матки рекомендуется снизить физические нагрузки, избегать эмоциональных потрясений, обеспечить достаточное количество отдыха и сна. Женщинам необходимо носить бандаж для поддержки растущего живота.
Для снижения тонуса матки могут назначать спазмолитики и токолитики. При эндокринных расстройствах, влияющих на состояние репродуктивной системы, прописывают гормональные препараты.
При необходимости возможно применение пессария (акушерского кольца). Его надевают на шейку матки, чтобы обеспечить ее закрытие. Пессарий подбирают индивидуально, исходя из размеров органа.
На 14-25 неделе возможно проведение хирургического вмешательства под названием цервикальный серкляж. Оно заключается в наложении кругового или П-образного шва на шейку матки. Снимают швы после того, как отойдут околоплодные воды, после начала родовой деятельности, на 38 неделе беременности или при развитии кровотечения.
При соблюдении врачебных рекомендаций и после адекватного лечения даже при короткой шейке матки при беременности вероятность вынашивания ребенка до 38-40 неделе повышается.
Акушеры-гинекологи клиники репродукции «Айвимед» обладают большим опытом ведения беременных, в том числе сопровождающейся патологией. Врачи проводят тщательное обследование и обеспечивают профилактические мероприятия, чтобы женщина выносила и родила здорового ребенка.
