Женское бесплодие — это нарушение репродуктивной функции, при котором женщина не может забеременеть в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. По данным Всемирной организации здравоохранения, бесплодие у женщин встречается примерно у 10–15% пар репродуктивного возраста и является одной из самых распространённых причин обращения к врачу-репродуктологу.
Что такое женское бесплодие
По данным специалистов, до 20% семей в мире сталкиваются с трудностями при зачатии ребёнка. Причины бесплодия могут быть различными, а для их преодоления всё чаще применяются современные вспомогательные репродуктивные технологии, которые зарекомендовали себя как эффективный инструмент восстановления фертильности.
В клинической практике используется несколько подходов к классификации этого состояния:
- По половому признаку. Бесплодие может быть женским, мужским или сочетанным, когда трудности с зачатием обусловлены факторами с обеих сторон.
- По причинам. У женщин наиболее частыми провокаторами становятся воспалительные процессы органов малого таза, эндометриоз, непроходимость фаллопиевых труб, а также эндокринные нарушения. У мужчин ключевую роль играют низкое количество или плохое качество сперматозоидов, гормональные сбои и другие патологические состояния.
- По этиологии. Выделяют трубное, маточное, эндокринное, иммунное и бесплодие неясного генеза, когда точную причину выявить не удаётся.
Для постановки диагноза врачи проводят комплексное обследование, включающее оценку проходимости фаллопиевых труб, исключение воспалительных заболеваний, анализ гормонального фона и изучение особенностей иммунного ответа. Такой системный подход позволяет определить истинный источник проблемы и подобрать оптимальные методы лечения. В ряде случаев ключевым этапом становятся именно вспомогательные репродуктивные технологии — от медикаментозной стимуляции до ЭКО и других методик, дающих женщинам и парам шанс на рождение ребёнка.
Формы женского бесплодия
Женское бесплодие может проявляться по-разному. У одних женщин беременность ещё ни разу не наступала, у других — была, но повторные попытки зачать ребёнка оказываются безуспешными. Именно поэтому врачи выделяют две основные формы бесплодия — первичную и вторичную.
Первичное бесплодие
Такое бесплодие диагностируется, если женщина никогда не была беременна. Обычно оно связано с врождёнными аномалиями половых органов, генетическими нарушениями или серьёзными сбоями овуляции.
Вторичное бесплодие
Эта форма встречается у женщин, которые уже имели беременность, но повторные попытки зачатия безуспешны. Причинами могут быть воспалительные заболевания, последствия абортов или родов, операции, эндометриоз и возрастные изменения.
Причины бесплодия у женщин
Нарушения овуляции
Нарушения овуляции – одна из самых распространённых причин женского бесплодия. Считается, что примерно каждая четвёртая женщина с проблемами зачатия сталкивается именно с этим фактором. Сбои могут быть связаны с нарушением работы яичников или гормональным дисбалансом.
Чаще всего встречаются такие состояния, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипоталамическая дисфункция, преждевременное истощение яичников и гиперпролактинемия. Все они приводят к отсутствию или нерегулярности овуляции, из-за чего беременность становится маловероятной без медицинского вмешательства.
Трубное бесплодие
Маточные трубы – это место встречи яйцеклетки и сперматозоида. Когда они непроходимы или повреждены, процесс оплодотворения нарушается. Основными причинами являются воспалительные заболевания органов малого таза (часто после инфекций, передающихся половым путём, таких как хламидиоз или гонорея), хирургические операции и спайки, образующиеся на фоне эндометриоза.
Трубное бесплодие может быть полным или частичным и требует точной диагностики.
Эндометриоз
Эндометриоз возникает тогда, когда клетки, похожие на эндометрий – внутреннюю слизистую оболочку матки, начинают расти за её пределами. Это приводит к хроническому воспалению, образованию рубцов и спаек, которые перекрывают маточные трубы.
Кроме того, эндометриоз мешает имплантации оплодотворённой яйцеклетки, поэтому шансы на успешную беременность снижаются. Заболевание часто диагностируется у женщин репродуктивного возраста и считается одной из ведущих причин бесплодия.
Аномалии матки и шейки
Некоторые врождённые или приобретённые изменения строения матки и шейки матки могут затруднять зачатие. Среди них – миомы и полипы, которые блокируют полость матки или деформируют её, врождённые аномалии формы (например, перегородка), а также спайки после перенесённых заболеваний.
Важен и шейный фактор: стеноз (сужение) шейки или нарушение выработки цервикальной слизи не позволяют сперматозоидам беспрепятственно попасть в полость матки.
Эндокринное бесплодие
Эндокринное бесплодие связано с нарушениями гормонального баланса, которые мешают нормальному созреванию яйцеклеток, овуляции или процессу имплантации эмбриона. Причиной могут быть патологии щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), заболевания надпочечников, ожирение, сахарный диабет, а также синдром поликистозных яичников.
Часто эндокринное бесплодие проявляется нерегулярными менструациями, ановуляторными циклами и другими нарушениями репродуктивного здоровья. Для коррекции требуется комплексный подход: от нормализации массы тела и медикаментозной терапии до применения методов вспомогательных репродуктивных технологий.
Иммунологическое бесплодие
Редкая, но возможная причина бесплодия у женщин – иммунологический фактор бесплодия. В этом случае организм вырабатывает антитела к сперматозоидам, воспринимая их как чужеродные клетки. Это мешает оплодотворению или нарушает процесс прикрепления эмбриона к слизистой матки. Для преодоления такого бесплодия часто применяются вспомогательные репродуктивные технологии, включая ЭКО.
Факторы риска: возраст, образ жизни, хронические заболевания
Не только медицинские диагнозы, но и образ жизни сильно влияют на репродуктивное здоровье. После 35 лет у женщин уменьшается количество и качество яйцеклеток, что существенно повышает риск бесплодия.
К неблагоприятным факторам относятся курение, злоупотребление алкоголем, хронический стресс, недостаток или избыток массы тела. Важную роль играют и хронические болезни – сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, аутоиммунные патологии. Всё это может снижать вероятность естественного зачатия и требует внимания специалиста.
Симптомы женского бесплодия
Женское бесплодие нередко протекает без ярко выраженных симптомов, и женщина узнаёт о проблеме только тогда, когда беременность долго не наступает. Тем не менее, существуют косвенные признаки, которые могут указывать на нарушения в репродуктивной системе:
- Нарушения менструального цикла. Нерегулярные месячные, их полное отсутствие, слишком короткие или длительные циклы, болезненные кровотечения — всё это повод для обращения к врачу.
- Избыточный рост волос по мужскому типу (гирсутизм). Появление жёстких волос на лице, груди или животе может говорить о гормональных сбоях.
- Резкие колебания веса. Быстрая потеря или набор килограммов часто связаны с нарушением обмена веществ и гормонального фона.
- Кожные изменения. Акне, чрезмерная жирность кожи, высыпания — возможный признак избытка мужских половых гормонов (андрогенов).
Эти симптомы не всегда означают бесплодие, но они сигнализируют о том, что репродуктивное здоровье нуждается в внимании. Важно не откладывать визит к гинекологу, если подобные признаки повторяются или усиливаются.
Диагностика бесплодия у женщин
Диагностика начинается со сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Врач уточняет историю менструального цикла, перенесённые заболевания, операции, особенности образа жизни. Уже на этом этапе можно выявить факторы, которые мешают наступлению беременности. Дополнительно проводится осмотр молочных желёз, кожи и волос, так как внешние признаки нередко указывают на гормональные нарушения.
Следующий шаг — лабораторные исследования. Чаще всего назначают:
- мазок из влагалища на микрофлору;
- ПАП-тест;
- исследование крови на половые гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, Е2, АМГ, прогестерон;
- гормоны щитовидной железы: ТТГ, свободный Т4, Т3;
- УЗИ органов малого таза.
Эти тесты помогают оценить овуляцию, определить овариальный резерв, исключить эндокринные и инфекционные причины бесплодия у женщин.
Методы лечения женского бесплодия
Лечение женского бесплодия всегда начинается с поиска и устранения его причины. Врач подбирает индивидуальную тактику, ориентируясь на возраст пациентки, состояние её репродуктивной системы и сопутствующие заболевания. Современные методы терапии включают несколько направлений.
Медикаментозное лечение
При нарушениях овуляции или гормональном дисбалансе назначают препараты, которые регулируют работу яичников и стимулируют созревание яйцеклетки. Гормональная терапия также применяется при недостатке или избытке пролактина, проблемах со щитовидной железой или синдроме поликистозных яичников. В ряде случаев используют противовоспалительные и антибактериальные средства для лечения инфекций.
Хирургическое лечение
Если бесплодие связано с анатомическими препятствиями — миомами, полипами, непроходимостью маточных труб или эндометриозом, может потребоваться хирургическое вмешательство. Современные методы (лапароскопия, гистероскопия) позволяют минимально травматично удалить спайки, новообразования или восстановить проходимость труб, что повышает шансы на естественную беременность.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
Когда медикаментозная и хирургическая терапия не дают результата, применяются методы ВРТ:
- Внутриматочная инсеминация (ВМИ). В полость матки женщины вводят специально подготовленные сперматозоиды в момент овуляции. Метод применяется при лёгких формах мужского или шейного фактора бесплодия.
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Яйцеклетку извлекают из организма женщины, оплодотворяют сперматозоидом в лабораторных условиях и уже готовый эмбрион переносят в матку.
- Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Один сперматозоид вводят прямо в яйцеклетку под микроскопом. Метод эффективен при выраженном мужском бесплодии, когда сперматозоидов мало или они слабо подвижны.
- Использование донорских яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов. Применяется, если у пары нет возможности использовать собственный биологический материал — например, при низком овариальном резерве, тяжёлых генетических заболеваниях или мужском факторе бесплодия.
- Суррогатное материнство. Эмбрион, полученный в результате ЭКО, переносится в организм женщины-донора, которая вынашивает и рожает ребёнка для генетических родителей.
Часто задаваемые вопросы
В каком возрасте чаще проявляется женское бесплодие?
Чаще всего проблемы с зачатием проявляются после 35 лет, когда естественно снижается овариальный резерв и качество яйцеклеток. Однако бесплодие может возникать и в более молодом возрасте — например, при эндокринных нарушениях, врождённых аномалиях или инфекциях.
Можно ли забеременеть без ЭКО при низком АМГ?
Низкий уровень антимюллерова гормона (АМГ) указывает на уменьшение запаса яйцеклеток, но не означает абсолютное бесплодие. В отдельных случаях беременность возможна естественным путём или с помощью стимуляции овуляции. Однако при критически низком АМГ чаще всего рекомендуют использовать методы ВРТ, включая ЭКО.
Может ли хламидиоз привести к бесплодию?
Да, нелеченый хламидиоз — одна из частых причин трубного бесплодия. Инфекция может вызывать воспаление маточных труб и образование спаек, которые блокируют прохождение яйцеклетки. Раннее выявление и лечение антибиотиками помогает избежать осложнений.
Единственный ли выход при иммунологическом бесплодии – ЭКО?
ЭКО — один из наиболее эффективных методов при иммунологическом бесплодии, так как позволяет «обойти» барьер антител. Однако иногда применяют и другие подходы: медикаментозное подавление иммунного ответа, использование барьерных методов и инсеминацию. Тактика лечения всегда подбирается индивидуально.
