Ее название пугает многих пациенток — но акушеры-гинекологи клиники медицины фертильности IVMED знают, что с ней делать. Она чаще всего встречается среди девушек и женщин репродуктивного возраста с пиком в 30-35 лет, но может впервые возникнуть в период менопаузы. Речь идет о лейомиоме — самой распространенной среди всех опухолей женской репродуктивной системы.
Миома матки — это страшный диагноз?
Фибромиома матки (также лейомиома, миома, фиброма) — это доброкачественная опухоль, образованная из миометрия (среднего мышечного слоя матки) и фиброзной (соединительной) ткани. Зависит от половых гормонов: эстрогенов, которые регулируют ее рост и жизненный цикл.
Миома матки — не страшный диагноз. Но страшным его может сделать безразличное отношение и промедление. Мы приведем вам всего три факта, из которых вы поймете, почему так важно вовремя диагностировать фиброматозные узлы матки и получать правильное лечение:
- Фибромиома крайне редко приводит к бесплодию (2-3% всех случаев миомы) — но влияет на фертильность и может мешать беременности.
- Лейомиома матки нечасто перерождается в злокачественную опухоль — но может достигать гигантских размеров 20-30 см и существенно ухудшать качество жизни.
- Миоматозный узел не выдает себя симптомами, которые заметны окружающим — но способен привести к ампутации матки.
Фиброматозные узлы матки
Что такое фиброматозный узел
Поскольку фибромиома имеет вид одного или нескольких узлов, она часто называется фиброматозным узлом — но ее современное название это лейомиома. В зависимости от локализации, существует три типа фибромиомы матки:
- Субмукозный фиброматозный узел — расположен в полости матки. Именно этот тип становится причиной обильной менструации или маточного кровотечения. И именно он относится к так называемому маточному фактору бесплодия (а это около 10% от всех случаев бесплодия).
- Интрамуральный фиброматозный узел — расположен в толще мышц матки.
- Субсерозный фиброматозный узел — расположен на матке под наружной серозной оболочкой и способен прорастать в брюшную полость.
Причины возникновения лейомиомы матки
Факторы риска образования фиброматозного узла
Достоверные причины развития фибромиомы пока не выяснены. Однако известны факторы риска:
- гормональный фон;
- отсутствие опыта материнства (именно поэтому девушки, которые еще никогда не беременели, не рожали и не кормили грудью, болеют чаще тех, которые неоднократно становились матерями);
- генетическая предрасположенность;
- хронические воспалительные процессы;
- аборты в анамнезе.
Симптомы фиброматозных узлов матки
Ранние признаки фиброматозного узла
Сначала появляются неспецифические симптомы, которые часто списываются на переутомление и из-за этого считаются преходящими:
- общая слабость и головокружение;
- боль в области живота и поясницы;
- тяжесть внизу живота и частые позывы на мочеиспускание (из-за увеличения лейомиомы и давления на мочевой пузырь);
- запоры (из-за давления на прямую кишку);
- удлиненное время менструации (9-11 дней и дольше вместо привычных 3-7);
- кровомазання между менструальными циклами.
Признаки осложненного фиброматозного узла
Со временем женщина ощущает появление других симптомов, свидетельствующих об активной пролиферации тканей опухоли (увеличение ее размера) и рост внутрь матки:
- интенсивная боль в животе;
- обильные и длительные менструации (меноррагии), переходящие в маточное кровотечение;
- железодефицитная анемия вследствие регулярной кровопотери, которая может достигать значительного снижения уровня гемоглобина (Hb до 60 г/л) и вызывать потребность в переливании донорской крови;
- выход фрагментов патологической ткани вместе с менструальными выделениями (внешне напоминают кусочки сырой куриной печени и выделяются вследствие быстрого разрастания миомы);
- ненаступление беременности в течение длительного времени (бесплодие);
- перерождение доброкачественной фибромиомы в злокачественную форму (требует дополнительной диагностики на УЗИ или МРТ, а также направления удаленного узла на патогистологическое исследование).
Опасны ли фиброматозные узлы для здоровья и беременности
Фибромиома и беременность
Небольшой фиброматозный узел и беременность вполне совместимы. Если локализация и размеры миомы не мешают имплантации эмбриона в эндометрий и вынашиванию плода — с ней можно беременеть без предварительного удаления. Решение о такой беременности принимает акушер-гинеколог или репродуктолог.
Большие миомы, расположенные в полости матки, создают физическое препятствие для внутриутробного развития плода. Поскольку могут вызывать замершую беременность или самопроизвольный выкидыш. Если плацента (детское место) зафиксируется на большом субмукозном узле, растущем внутрь матки — это может вызвать недостаточное кровоснабжение плода или отслоение самой плаценты. Поэтому перед планированием зачатия и вынашивания ребенка женщина нуждается в комплексном обследовании, а в случае обнаружения узлов — в их предварительном хирургическом иссечении.
Если зачатие произошло при наличии узлов и осложнений — главной задачей врачей остается сохранение беременности. Но благодаря современным оперативным техникам и высокой квалификации акушеров-гинекологов даже при таких обстоятельствах в большинстве случаев удается доносить беременность — и получить здорового жизнеспособного ребенка.
Диагностика фиброматозного узла матки
Когда необходимо обратиться к врачу
Даже если вы чувствуете себя хорошо, но почувствовали хотя бы один тревожный симптом или заметили что-то необычное во время менструации — не медлите и записывайтесь на прием к гинекологу. Миоматозный узел растет с очень индивидуальной скоростью, поэтому ожидание может привести к увеличению его размеров и появлению осложнений.
Пациентки молодого и старшего репродуктивного возраста, планирующие рождение ребенка, должны обследовать полость матки и оценить состояние эндометрия еще перед зачатием или началом программы ЭКО.
Основные методы диагностики фиброматозных узлов
Диагностика миомы начинается на приеме у гинеколога и продолжается направлением на визуализирующие методы обследования:
- сбор данных анамнеза при осмотре пациентки на приеме у гинеколога (жалобы на самочувствие, появление необычных симптомов, трудности с наступлением беременности);
- УЗИ (именно ультразвуковое сканирование чаще всего помогает первично выявить фиброматозные узлы матки);
- МРТ и КТ (оба вида томографии позволяют визуализировать структурные изменения и всесторонне оценить состояние матки);
- гистологическое исследование удаленного во время операции узла (при подозрении на злокачественное перерождение миомы).
Современные методы лечения фиброматозных узлов
Консервативная терапия фиброматозных узлов
Существуют случаи, когда врач разрешает не удалять узлы — лишь принимать назначенные им препараты и наблюдать за состоянием матки на УЗИ. Симптоматическое медикаментозное лечение с динамическим наблюдением может быть показано лишь в том случае, если фибромиома ведет себя неактивно:
- не деформирует полость матки;
- не вызывает маточных кровотечений;
- не сопровождается болевыми ощущениями;
- не увеличивается в размерах;
- не меняет свою структуру и интенсивность кровоснабжения.
Малоинвазивное лечение фиброматозных узлов
Миомэктомия — это удаление отдельных крупных узлов малоинвазивным лапароскопическим доступом (через небольшие отверстия в животе). Такое вмешательство является операцией одного дня, так как предполагает минимальную травматизацию тканей и отсутствие потребности в реабилитации. А главное — сохраняет матку и детородную функцию. Этот метод оперативного лечения рекомендован для субмукозных узлов, которые локализуются в полости матки или деформируют ее, вызывая обильные менструации или маточное кровотечение.
Гистерорезектоскопия — именно такое малоинвазивное хирургическое вмешательство. Под визуальным контролем оптического гистероскопа, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал, хирург слой за слоем удаляет узел без травматизации здоровых тканей. Удаленный биологический материал направляется на гистологическое исследование.
Хирургическое удаление фиброматозных узлов
Гистерэктомия — это полное хирургическое удаление матки, часто с придатками (маточными трубами и яичниками). Она целесообразна в наиболее сложных клинических случаях, когда существует высокий онкологический риск или миома уже перешла в злокачественный процесс (рак матки). В таких случаях через лапаротомический разрез (весь низ живота) матка удаляется вместе с яичниками и большим сальником, поскольку в них могут обнаруживаться метастазы.
И хотя удаление матки — это сложная полостная операция, которая выполняется под спинальной анестезией и предполагает потерю самого большого репродуктивного органа, она способна спасти женщину от онкологической патологии.
Альтернативное лечение фиброматозных узлов
Некогда популярная эмболизация маточных артерий, суть которой заключается в прекращении кровоснабжения тканей опухоли, на сегодняшний день считается устаревшим методом и не предлагается тем пациенткам, которые планируют беременеть.
Реабилитация после лечения фиброматозных узлов
Восстановление после хирургической операции
В течение первых 2-3 дней после хирургического вмешательства на матке женщина может наблюдать у себя следующие симптомы:
- водянистые выделения с небольшой примесью крови;
- незначительные боли внизу живота;
- первая после операции менструация может быть более болезненной, чем обычно.
Профилактика рецидива
Через месяц после операции пациентка должна прийти в клинику на плановый осмотр с УЗИ, чтобы оценить состояние полости матки и эндометрия. Профилактическая терапия выбирается согласно результатам гистологического заключения.
Профилактика появления фиброматозных узлов матки
Здоровый образ жизни
Мы не можем изменить нашу генетику — но можем влиять на эпигенетику: внешние и внутренние факторы, которые запускают в нашем организме механизм наследственной предрасположенности или, наоборот, заставляют соответствующие гены никогда не активизироваться. Именно поэтому не стоит недооценивать здоровый образ жизни — ведь это мощный способ профилактики не только лейомиомы, но и многих соматических заболеваний:
- полноценный ночной сон 8-9 часов;
- сбалансированное и разнообразное питание;
- физическая активность с учетом возраста и общего состояния;
- позитивное мышление и занятие любимым делом.
Регулярные осмотры у гинеколога
Регулярные профилактические осмотры у гинеколога каждые 6-12 месяцев — лучший способ вовремя заметить проблему и избежать угрожающих осложнений. Ведь в большинстве случаев развитие фибромиомы на ранних стадиях протекает бессимптомно. Клинические признаки появляются лишь при появлении осложнений: прежде всего, маточного кровотечения.
Какие факторы можно контролировать
Мы способны ограничивать влияние тех факторов, которые являются наиболее нежелательными:
- стресс (не только психоэмоциональный, но и физиологический — вследствие недосыпания, переутомления, неполноценного питания, хронических воспалительных процессов и т.д.);
- солнечный ультрафиолет;
- вредные привычки (употребление алкогольных напитков, курение, длительный прием снотворных или психотропных препаратов).
Что нельзя делать при наличии фиброматозных узлов
Ограничение физической активности
При наличии диагностированной фибромы женщине нельзя поднимать тяжести и заниматься силовыми нагрузками в тренажерном зале. Это может привести к травмированию (перекручиванию ножки узла) и вызвать кровотечение.
Питание и гормональное состояние
В отношении питания никаких ограничений нет. Не рекомендуется самостоятельно принимать гормональные противозачаточные средства без назначения врача.
Лейомиома матки — наблюдать, лечить или удалять?
Несмотря на то, что фибромиома (фиброматозный узел) — это доброкачественное новообразование, ее нельзя оставлять без внимания. Она обязательно нуждается в лечении или удалении. Небольшие узлы могут существовать без вреда для здоровья, не препятствуя половой жизни и беременности. Однако опухоли больших размеров, которые быстро растут и вызывают маточное кровотечение, имеют склонность к злокачественной трансформации. Онкологические риски оцениваются индивидуально в зависимости от гормонального статуса, репродуктивной активности, сопутствующих заболеваний и семейного анамнеза (случаи онкозаболеваний матки и придатков у ближайших родственниц по материнской линии).
Для каждого типа фиброматозных узлов существует своя тактика ведения. Выбор методов лечения зависит от трех основных факторов:
1) тип расположения, размеры и скорость роста узла;
2) тяжесть клинической симптоматики (наличие кровотечения и объем кровопотери, развитие железодефицитной анемии, степень ухудшения общего самочувствия и снижения качества жизни);
3) возраст и репродуктивные планы пациентки (планирует ли она беременеть и рожать детей).
В большинстве случаев миома матки остается хирургической патологией и требует оперативного вмешательства. Поскольку консервативная терапия лишь замедляет рост опухоли и облегчает клиническую симптоматику.
Ранняя диагностика в клинике медицины фертильности IVMED поможет своевременно выявить фибромиому и предотвратить появление тяжелых последствий. Руководствуясь персонализированным подходом и принимая во внимание потребности каждой пациентки, наши врачи выбирают оптимальную лечебную тактику — и помогают сохранять репродуктивную функцию и интимное здоровье женщины на долгие счастливые годы.
