Диагностика мужского бесплодия
Статистика свидетельствует: в каждом втором случае бесплодие пары связано именно с мужским фактором.
Источником проблемы может быть как снижение качества спермы, гормональные нарушения или анатомические особенности, так и факторы образа жизни.
Именно поэтому тщательная диагностика мужского бесплодия является основой для дальнейшей успешной беременности.
Содержание
Что такое мужское бесплодие
Под «мужским бесплодием» понимают неспособность зачать ребенка в течение года регулярной половой жизни с фертильной партнершей.
Это состояние обусловлено рядом причин, среди которых ведущую роль играют проблемы с образованием и качеством спермы. Мужское бесплодие не является самостоятельным заболеванием, а следствием других проблем со здоровьем.
Для определения точных причин необходимо пройти комплексное обследование, и сделать это надо как можно быстрее, поскольку со временем вероятность оплодотворения снижается.
Причины бесплодия у мужчин
Способность к зачатию может быть снижена или отсутствовать из-за различных факторов, влияющих на качество и количество спермы или на функционирование репродуктивной системы в целом.
Среди них:
- воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивных органов - хронический простатит (воспаление предстательной железы), эпидидимит (воспаление придатка яичка), перенесенные инфекции, передающиеся половым путем (могут вызывать непроходимость семявыводящих путей вследствие воспалительного процесса);
- структурные аномалии - варикоцеле (расширение вен семенного канатика), крипторхизм (неопущение яичка), аномалии развития половых органов (гипоспадия и т.д.), спайки, образовавшиеся после воспалений или операций и нарушающие сперматогенез или проходимость сперматозоидов;
- гормональные нарушения - нарушение функции щитовидной железы, гипофиза или сахарный диабет могут оказать значительное влияние на сперматогенез;
- генетические и врожденные факторы - некоторые мужчины имеют врожденные мутации генов, ответственных за образование спермы;
- перенесенный в детстве эпидемический паротит - вирус может повреждать клетки, продуцирующие сперму, ухудшая ее качество и приводя к проблемам с фертильностью;
- вирусный гепатит - в печени тестостерон превращается в активный метаболит дигидротестостерон. Если же функция печени нарушена - нарушается и образование сперматозоидов;
- неврологические и иммунные нарушения - травмы головы или спинного мозга, перенесенные нейроинфекции и некоторые психические заболевания могут нарушать процесс эякуляции, вызывая ретроградную эякуляцию (во время семяизвержения сперма попадает не в мочеиспускательный канал, а в мочевой пузырь), импотенцию - невозможность достичь или поддерживать эрекцию;
- вредные привычки - курение, злоупотребление спиртными напитками и прием наркотических веществ непосредственно ухудшают качество спермы;
- ожирение - преобладание в пище жирных, сладких и мучных изделий приводит к избыточному весу, что негативно сказывается на гормональном фоне;
- токсические воздействия - работа на химических, металлургических или асфальтных производствах, а также длительное воздействие ионизирующего излучения, высоких температур или токов высокой частоты влияют на функцию семенников;
- прием анаболических стероидов - употребление гормональных препаратов для роста мышц подавляет собственную выработку гормонов.
Снижение фертильности редко бывает следствием одной причины — обычно это комплекс проблем. Своевременная диагностика бесплодия у мужчин позволяет выявить причины и выбрать оптимальную тактику лечения.
Диагностика бесплодия у мужчин: с чего начать
Оценка мужской фертильности обычно начинается с анализа спермы. Для корректности результатов этот анализ рекомендуется сдать дважды с перерывом в 2 недели, поскольку показатели спермограммы могут варьироваться под действием временных факторов.
Специалист в лаборатории изучает основные характеристики эякулята: его количество, содержание, форму и подвижность сперматозоидов. В норме показатель количества сперматозоидов должен быть от 15 млн/мл, из них более 58% должны быть живыми. Объем самого семени должен быть в пределах 1.5-5 мл.
Подвижность сперматозоидов является важным показателем спермограммы, ведь он показывает, могут ли они добраться до яйцеклетки, чтобы произошло оплодотворение — таких половых клеток должно быть более 40%.
Показатель морфологии сперматозоидов также имеет значение для естественного зачатия, поскольку дефекты в строении или форме могут влиять на способность половых клеток к оплодотворению. Выявление каких-либо нарушений в анализе является показанием для обращения к врачу-урологу или андрологу для дальнейшего обследования и установления причины отклонений.
Классификация мужского бесплодия
Мужское бесплодие разделяют на несколько основных видов в зависимости от причины и механизма нарушения репродуктивной функции.
Секреторное
Эта форма бесплодия связана с нарушением функции яичек, вследствие чего они не способны вырабатывать достаточное количество сперматозоидов надлежащего качества. Основной причиной является гормональный дисбаланс. Проявлениями гипогонадизма (гипофункции половых желез) являются дефицит тестостерона, недостаточное развитие половых органов, олигоспермия (сниженное количество половых клеток) или азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в семье) в спермограмме.
Гипогонадизм (или андрогенный дефицит) может быть врожденный и приобретенный. Врожденный чаще всего связан с генетическими мутациями, такими как синдром Клайнфельтера, при котором в геноме мужчины имеется более двух Х-хромосомы (в норме одна Х-хромосома), что приводит к бесплодию. Кроме того, если беременная женщина принимает определенные группы препаратов (например, эстрогены), новорожденный мальчик может иметь в будущем проблемы с фертильностью. Приобретенный андрогенный дефицит возникает в результате травм, инфекций или опухолей и может быть первичный (связанный с нарушениями в яичках) и вторичный (нарушение функций гипофиза или гипоталамуса, из-за чего они не могут полноценно стимулировать гонады (половые железы) к продукции гормонов).
Экскреторное
Эта форма бесплодия возникает из-за затрудненного прохождения сперматозоидов по семявыводящим протокам. При этом их выработка не нарушена, но они не могут попасть в семенную жидкость. Это состояние может быть обусловлено хроническими воспалительными процессами (например, простатит, сперматоцистит), возбудители которых повреждают половые протоки. Это приводит к ухудшению качества спермы в виде астенозооспермии (низкая подвижность половых клеток), тератозооспермии (аномальная форма), пиоспермии (гной в сперме), склеивания сперматозоидов. Кроме того, экскреторное бесплодие может быть вызвано обструкцией (закупоркой) семявыводящих протоков из-за врожденных пороков, рубцов после воспалений или операций, а также аномалии развития половых органов (гипоспадия, эписпадия). Обтурационная форма (вызванная обструкцией) проявляется азооспермией (сперматозоиды не попадают в семенную жидкость).
Смешанное
Наличие у мужчины этой формы бесплодия означает, что у него нарушен и процесс образования спермы, и есть препятствия для ее выведения. Это приводит к характерным проявлениям в спермограмме — олигоспермии или азооспермии.
Другие виды бесплодия
Кроме того существует аутоиммунное бесплодие — когда организм вырабатывает антитела против собственных сперматозоидов. Психогенное — вызванное сильными стрессами или психологическими проблемами (обычно проявлением является эректильная дисфункция). Бесплодие, связанное с ретроградной эякуляцией — нарушение, при котором сперма попадает не в уретру, а в мочевой пузырь. Если же причину мужского бесплодия выявить не удалось, а показатели спермограммы плохие, диагностируют идиопатическое бесплодие.
Методы диагностики мужского бесплодия
Врач-уролог или андролог во время консультации подробно опрашивает пациента о длительности попыток зачатия, регулярности половой жизни, перенесенных заболеваниях (инфекции, травмы, операции), наличии хронических патологий, приеме лекарств, наследственности и влиянии вредных привычек или факторов на работе.
Это помогает понять общую картину и исключить определенные состояния. Специалист также проводит физикальный осмотр и пальпацию половых органов (яичек, придатков, простаты) для выявления структурных аномалий.
После этого при необходимости назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
- Спермограмма - для определения объема семени, подвижности, количества и морфологии сперматозоидов.
- MAR-тест - при подозрении иммунологического фактора бесплодия для выявления антиспермальных антител, которые могут склеивать сперматозоиды, препятствуя оплодотворению.
- Микроскопия урогенитального мазка для выявления половых инфекций.
- Анализ секрета простаты - для оценки функции предстательной железы и исключения воспалительного процесса в ней.
- Анализ крови на гормоны - ФСГ, ЛГ, тестостерон (общий и свободный), пролактин, эстрадиол.
- УЗИ мошонки - позволяет визуализировать варикоцеле, кисты, опухоли, воспалительные процессы и оценить кровоснабжение с помощью допплерометрии.
- УЗИ простаты - выявляет патологии, которые могут влиять на качество спермы.
- Исследование ДНК-фрагментации сперматозоидов - тест определяет степень повреждения генетического материала в сперме, что может быть причиной неудачных попыток оплодотворения, выкидышей или остановки развития эмбриона.
- Анализ кариотипа (набор хромосом) и микроделеции Y-хромосомы помогают выявить врожденные аномалии, которые встречаются у около 30% мужского бесплодия.
- Биопсия яичка - проводится при диагностированной азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Этот метод позволяет установить, происходит ли выработка сперматозоидов в семенниках, но они просто не попадают из-за обструкции в семявыводящие пути (обструктивная форма), или нарушен сам процесс сперматогенеза (секреторная форма).
Диагностика мужского бесплодия позволяет не только подтвердить собственно факт бесплодия, но и точно определить его причину и назначить адекватное лечение.
Услуги IVMED для мужчин
Записаться на консультацию
Оставьте свои контактные данные, и наш консультант перезвонит вам и подберет удобное время, дату и врача для визита или онлайн-консультации.
Как подготовиться к диагностике мужского бесплодия
Основным анализом, с которого начинается диагностика бесплодия у мужчины, является спермограмма. Однако, чтобы ее показатели были корректными и отражали реальную репродуктивную картину, существуют определенные правила подготовки к сдаче анализа.
За три дня до проведения спермограммы рекомендуется полностью воздержаться от любых форм сексуальной активности, приводящих к эякуляции. Также на этот период откажитесь от изнурительных физических нагрузок, посещения сауны, бани и принятия горячих ванн. Относительно спиртных напитков и сигарет — откажитесь по крайней мере на неделю от первого и на 3 часа до проведения анализа от последнего. Если вы принимаете какие-либо лекарства на постоянной основе, обязательно сообщите об этом вашему врачу, чтобы он учел это и дал рекомендации относительно возможной паузы в их приеме.
Перед сбором образца соблюдайте гигиену рук и полового органа — используйте обычное мыло без ароматизаторов и теплую воду. Сам процесс сбора эякулята проводится в стерильный контейнер в медицинском учреждении путем мастурбации. Не используйте при этом лубрикант или слюну. Собрать необходимо всю порцию спермы, не теряя ни одной капли.
Если врач предложит другие исследования для диагностики вашей проблемы, то обязательно подробно расскажет, как правильно подготовиться именно в вашем случае, и даст ответы на все вопросы.
Лечение бесплодия у мужчин
После комплексной диагностики врач-андролог выбирает оптимальную тактику лечения, которая зависит от выявленной причины. Все методы направлены на достижение одной цели — улучшение качества спермы или преодоление препятствий для зачатия. Каждому мужчине, мечтающему стать папой, рекомендуется наладить режим труда и отдыха, добавить регулярную, но не изнурительную физическую активность и пересмотреть свои вредные привычки.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение бесплодия применяется в случаях гормонального дисбаланса для коррекции уровня гормонов. В случае выявления инфекционно-воспалительного генеза проблемы бесплодия и определения возбудителя заболевания назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Она обычно длится 2-3 месяца под контролем врача с последующим повторением спермограммы для оценки ее эффективности.
Хирургическое лечение
Применяют в случаях структурных аномалий репродуктивной системы, которые могут препятствовать прохождению сперматозоидов и вызывать бесплодие. А также при диагностированном варикоцеле (расширение вен семенников), которое может нарушать процесс сперматогенеза. В случае обструктивной формы азооспермии, сперматозоиды можно получить из семенников хирургическим путем, после чего использовать их в программе ЭКО.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Если выявленная причина бесплодия делает невозможным естественное зачатие, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии:
- Внутриматочная инсеминация. Введение специально подготовленной спермы мужчины непосредственно в полость матки. Применяется в случае женского бесплодия, вызванного цервикальным фактором, иммунологического фактора бесплодия, при низком качестве спермы, проблемах с эрекцией, аномалиях развития мочеиспускательного канала.
- Экстракорпоральное оплодотворение. Оплодотворение «в пробирке», также известное как ЭКО. Этот метод помогает в решении проблем бесплодия различного генеза, в частности иммунологического.
- Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI). Метод, при котором один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. Он позволяет стать отцом даже при минимальном количестве или низкой подвижности сперматозоидов.
Даже в самых сложных случаях, когда собственные половые клетки получить невозможно, остается возможность воспользоваться донорской спермой в рамках программы ЭКО. Если же причина отсутствия беременности является смешанной и связана и с женским фактором, к процессу диагностики и лечения обязательно привлекается врач-гинекологкоторый вместе с репродуктологом определяет оптимальную тактику вспомогательного оплодотворения.
Профилактика бесплодия у мужчин
Для мужчин, которые хотят стать папами, соблюдение здорового образа жизни должно быть не просто словами, а жизненным кредо.
Регулярная, но умеренная физическая активность является обязательным элементом сохранения фертильности. Сбалансированное питание, богатое белками, витаминами A, E, C, группы B, а также микроэлементами и коферментами (цинк, селен, L-карнитин, коэнзим Q10) необходимо для надлежащего сперматогенеза. Отказ от вредных привычек является также необходимым шагом на пути отцовства, ведь курение и алкоголь непосредственно влияют на качество спермы.
Важно избегать экстремальных температурных воздействий на семенники, таких как регулярный перегрев в сауне или длительное переохлаждение, поскольку они могут нарушить процесс сперматогенеза. Не менее значимым является регулярная половая жизнь, а также контроль веса, ведь избыточная масса тела может приводить к гормональному сбою.
Будьте осторожны с самолечением, поскольку многие лекарства (седативные, снотворные, бета-блокаторы) негативно влияют на фертильность. Лучшим решением являются регулярные профилактические осмотры у специалиста, чтобы своевременно выявлять и устранять любые нарушения. Сознательный подход к своему здоровью увеличивает шансы на успешное зачатие и рождение здорового ребенка.
К какому врачу обратиться для диагностики мужского бесплодия
Когда возникает вопрос о диагностике мужского здоровья, первым специалистом, которого стоит посетить, является врач-андролог. Именно его деятельность направлена на решение проблем мужской фертильности. Однако, в зависимости от ситуации, андролог может порекомендовать консультации других специалистов: уролога, эндокринолога или даже генетика, если существует подозрение на наследственный генез бесплодия. В поисках причины врач не ограничивается лишь анализами — он внимательно изучает образ жизни пациента. Нередко именно коррекция внешних факторов имеет значительный положительный эффект и помогает в решении проблем с зачатием.
После проведения необходимых обследований и определения причины отсутствия беременности дальнейшее лечение может потребовать консультации репродуктолога. Именно этот специалист занимается подбором современных методов восстановления фертильности, включая вспомогательные репродуктивные технологии. Обращение к клиники репродукции в Киеве «Айвимед» позволяет получить комплексный подход в тесном сотрудничестве андролога и репродуктолога, что значительно повышает шансы пары на рождение здорового ребенка.
Почему выбирают IVMED?
Диагностические исследования, выбор метода лечения, медикаменты, программы - все адаптируется согласно вашим индивидуальным показателям и обстоятельствам.
Записаться на консультацию
Оставьте свои контактные данные, и наш консультант перезвонит вам и подберет удобное время, дату и врача для визита или онлайн-консультации.
Врачи клиники IVMED
Отзывы наших клиентов
