Белок в моче у беременных: причины и норма

Белок в моче — один из важнейших лабораторных показателей во время ведения беременности. Небольшие следы белка могут быть физиологической нормой, но стойкое превышение допустимых значений может быть признаком патологических процессов: воспалительных инфекций мочевыводящих путей, повреждения клубочкового аппарата почек или развития преэклампсии — серьезного, жизнеугрожающего для матери и плода состояния. Поэтому на каждом приеме у гинеколога проведение общего анализа мочи является обязательным мероприятием для оценки состояния будущей мамы.

Почему появляется белок в моче у беременных?

Протеинурия — это состояние, при котором в моче обнаруживается повышенный уровень белка, чаще всего альбумина. У беременных женщин появление белка в моче связано как с физиологическими изменениями в организме, так и с возможными патологическими процессами.

Почки являются естественным фильтром организма, очищая кровь от ненужных веществ и возвращая в кровоток необходимые — в том числе белок. Обычно белковые молекулы не проходят через почечный фильтр, так как они слишком крупные для него. Однако при повреждении почечного клубочкового аппарата альбумины могут попадать в мочу. Более тяжелые нарушения функций почек приводят к появлению в урине и более крупных белков — глобулинов. 

Во время беременности на почки ложится дополнительная нагрузка, связанная с увеличением объема крови и матки по мере роста плода. Это может приводить к временному появлению белка в моче. Допустимая норма — до 0,05 г/л. Превышение этого показателя требует внимания: оно может свидетельствовать о развитии гестоза (поздний токсикоз), воспалительных заболеваниях почек или других нарушениях, способных повлиять на здоровье матери и малыша. Планирование беременности и ведение ее под наблюдением квалифицированного специалиста помогает снизить риски таких осложнений.

В некоторых случаях белок в моче у беременных может быть следствием физической усталости, недавнего стресса, повышенного потоотделения, употребления большого количества белковой пищи, легкого обезвоживания или анатомических изменений положения почек под давлением матки. Также анализ может дать ложный результат при нарушении правил гигиены или неправильном сборе урины для анализа. Поэтому так важно соблюдать рекомендации при сдаче анализов при планировании беременности и во время ее течения.

Норма белка в моче при беременности

У здоровых небеременных женщин белок в моче отсутствует, поскольку почечный фильтр эффективно задерживает его в кровотоке. Однако при вынашивании плода почки получают двойную нагрузку, и небольшое количество белка может проникать в мочу. Это считается вариантом нормы и не требует лечения при условии, что значения не превышают пороговые.

Срок гестации	Нормы белка в моче, г/л
I триместр	до 0,033
II триместр	до 0,04
III триместр	до 0,05

Если выявлена высокая концентрация белка в разовой порции мочи, врач может назначить повторный анализ или суточный анализ мочи. Это позволяет определить, связана ли она с физиологической нагрузкой или с имеющейся патологией, и при необходимости даст рекомендации, как убрать белок в моче при беременности.

Когда и как часто сдавать анализ мочи при беременности

Начиная с 22 недели гестации анализ мочи становится обязательной процедурой при каждом посещении женской консультации. Это необходимо для раннего выявления наличия белка в моче и других возможных нарушений мочеполовой системы, которые могут повлиять на течение беременности.

Как правильно собирать мочу для анализа

Правильный сбор образца мочи — обязательное условие для получения корректного результата анализа. Несоблюдение гигиены или нарушение порядка сбора материала может привести к ложноположительным результатам.

Перед тем как сдавать анализ — следует тщательно подмыться. Область промежности обрабатывают мыльным раствором, затем — промывают чистой проточной водой. Движения должны быть направлены спереди назад — от лобка к анусу. После этого кожу аккуратно промокают чистым одноразовым полотенцем.

Для анализа используют стерильный контейнер, который лучше всего приобрести в аптеке. Утром, сразу после пробуждения, необходимо собрать среднюю порцию мочи. Первая струя спускается в унитаз, затем среднюю порцию собирают в контейнер, и остаток снова направляют в унитаз.

Собранный материал желательно доставить в лабораторию в течение двух часов. 

Причины протеинурии у беременных

Причины, почему появляется белок в моче у беременной женщины, могут быть связаны как с естественными физиологическими изменениями, так и с различными нарушениями. Источник проблемы зависит от срока беременности, общего состояния организма, наличия хронических патологий и особенностей течения гестации.

Причины повышенного белка в моче в первом триместре

На ранних сроках беременности (до 13 недель) наличие белка в урине чаще всего обусловлено увеличением объема циркулирующей крови и усиленной нагрузкой на почки. В большинстве случаев это временное состояние и не требует вмешательства. Однако даже на ранних сроках исключать воспалительные заболевания мочевыделительной системы нельзя — нередко именно они становятся первопричиной отклонений в анализах.

Причины появления белка в моче во втором триместре

Во втором триместре (14-27 недель) почки продолжают работать в усиленном режиме, и к функциональным причинам могут добавляться патологические:

• инфекции мочевыводящих путей;
• начальные проявления преэклампсии;
• гестационный диабет.

Причины повышения белка в моче в третьем триместре

На поздних сроках гестации количество белка в моче может возрастать в результате анатомических изменений: по мере развития плода матка сдавливает мочеточники и почки, ухудшая отток мочи. При этом риск развития преэклампсии и других осложнений существенно возрастает. К возможным причинам протеинурии относится:

• малоподвижность; 
• обезвоживание;
• нарушение питания (избыток белка, соли);
• стресс, физическая усталость;
• гипертензивные расстройства во время беременности (гипертония, преэклампсия, эклампсия);
• заболевания мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, уретрит, цистит);
• гинекологические заболевания (аднексит, цервицит, вульвовагинит);
• сахарный диабет (или гестационный);
• аутоиммунные заболевания.

Белок в моче при беременности, выявленный до 20 недели гестации, требует обследования для исключения хронических заболеваний почек. При подготовке к зачатию особенно важно учитывать этот фактор — проведение комплексной диагностики бесплодия включает оценку состояния почек, чтобы исключить скрытые воспалительные или обменные нарушения, которые могут повлиять на течение будущей беременности.

Симптомы повышенного белка в моче у беременных

Часто протеинурия у беременных может быть бессимптомной. Женщина может чувствовать себя вполне нормально, и только анализ на белок в моче покажет отклонение от нормы. Это особенно характерно для начальных этапов гестационного диабета или скрытого воспаления почек. Тем не менее в зависимости от причины появления белка в моче, он имеет характерные проявления со стороны разных органов и систем:

• отеки;
• ощущение тяжести или распирания в ногах;
• головные боли, чаще в области висков и затылка;
• ощущение “мушек” перед глазами, двоение в глазах;
• гипертония;

• частое и болезненное мочеиспускание;
• жжение, резь в уретре;
• мутная моча с неприятным запахом;
• боли в нижней части живота или пояснице;
• слабость, утомляемость;
• повышение температуры.

Чем опасен белок в моче при беременности

Наличие белка в моче может быть временным и неопасным при незначительном отклонении от нормы. Однако при стойкой или выраженной потери белка существует риск осложнений, затрагивающих как здоровье будущей матери, так и состояние плода.

Риски для мамы

Наиболее опасной считается преэклампсия — состояние, при котором нарушается кровообращение и поражаются органы-мишени: почки, печень, головной мозг. Особое внимание на протяжении всей беременности следует уделять женщинам, имеющим сопутствующие заболевания почек, а также тем, чья беременность наступила с применением вспомогательных репродуктивных технологий — таких, как искусственное оплодотворение или внутриматочная инсеминация. Такие пациентки нуждаются в более частом мониторинге, включая контроль артериального давления, регулярные анализы мочи и крови, а также ультразвуковое наблюдение за состоянием плода и плаценты.

Риски для ребенка

Развитие осложнений, связанных с протеинурией, нарушают маточно-плацентарный кровоток. Возможные последствия этого:

1. Задержка внутриутробного развития.
2. Гипоксия плода (недостаток кислорода).
3. Повышенный риск преждевременных родов и осложнений в неонатальном периоде.

При тяжелой форме преэклампсии может потребоваться досрочное родоразрешение, чтобы спасти жизнь матери и малыша. В таких ситуациях младенец рождается недоношенным, что связано с дополнительными рисками — от острого респираторного дистресс-синдрома до неврологических нарушений. 

Преэклампсия и эклампсия: что это?

Преэклампсия — это тяжёлое гестационное осложнение, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели). Состояние сопровождается стойким повышением артериального давления (≥140/90 мм рт. ст.), отеками, в сочетании с появлением белка в моче. 

В зависимости от уровня белка в моче различают:

1. Легкую преэклампсию:

• показатель белка > 0,3 г/л в двух порциях мочи, собранных с интервалом 6 часов;
• или суточная протеинурия свыше 0,3 г, но менее 5 г.

2. Тяжелую преэклампсию:

• уровень белка превышает 3 г/л в двух анализах, взятых с интервалом 6 часов;
• или суточная протеинурия более 5 г.

На фоне тяжелой формы возрастает риск развития опасных осложнений в период беременности, родов и послеродовом периоде, как:

• Эклампсия (жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся судорожным синдромом и потерей сознания).
• HELLP-синдром (нарушение свертываемости крови, разрушение эритроцитов, повреждение печени).
• Отек легких, инсульт, инфаркт, острая почечная недостаточность.

Профилактика появления белка в моче у беременных

Чтобы предотвратить осложнения во время всей беременности, важно не пропускать плановые визиту к врачу, систематически проходить необходимую диагностику и придерживаться рекомендаций:

1. Своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей и репродуктивных органов.
2. Рацион должен быть сбалансированным, с контролем количества потребляемого белка. Следует ограничить жирное мясо, копчености и соленые продукты. Рациональное питание во время беременности играет ключевую роль в профилактике многих нарушений, включая протеинурию и анемию при беременности.
3. Для полноценной работы почек необходимо выпивать достаточное количество жидкости.
4. Прогулки на свежем воздухе, пилатес для беременных или плавание способствуют улучшению обмена веществ и кровообращения. Но избегайте переутомления и согласуйте нагрузку с врачом.
5. Гипертония и гестационный диабет — главные факторы риска появления белка в моче. Регулярные измерения давления и анализ крови во время беременности помогают выявить нарушения на ранней стадии и скорректировать их до развития осложнений.
6. Избегать стресса и переутомления — достаточный сон, дыхательные упражнения, медитации, йога способствуют поддержанию общего состояния организма.
7. Контроль веса — набор массы тела должен быть в пределах нормы, соответствующей сроку беременности.
8. Отказ от вредных привычек — алкоголь и курение оказывают токсическое воздействие на органы матери и плода, нарушают кровообращение, ухудшают функцию почек и могут спровоцировать потерю белка с мочой. 

Не менее важно — исключить лекарства, противопоказанные беременным, особенно при наличии хронических заболеваний. 

Когда белок в моче — не повод для паники

Выявление белка в моче — не всегда признак патологии. Часто это явление носит временный характер:

• После физической нагрузки — длительная ходьба, интенсивные занятия гимнастикой и т.д.
• При эмоциональном напряжении или стрессе. 
• При недостаточном употреблении жидкости, особенно в жаркую погоду, моча становится концентрированной, что может исказить результат.
• Уровень белка в моче может повышаться как реакция организма на вирусную или бактериальную инфекцию.
• При постоянном употреблении пищи, богатой белком, особенно накануне анализа.
• Если перед тем, как сдавать общий анализ мочи, вы не подмылись, в емкость для биоматериала попали вагинальные выделения, либо сам контейнер был плохо вымыт — это может привести к ложноположительным результатам.

Однократное или умеренное повышение белка в моче при отсутствии других симптомов (повышенного давления, отеков, головной боли) — не повод для паники. Тем не менее это повод проконсультироваться у специалиста клиники репродуктивной медицины IVMED, чтобы убедиться в благоприятном течении беременности.