В секции ESHRE 2025, посвященной проблемам эндометриоза и бесплодия, было привлечено внимание к проспективному исследованию, которое касается эндометриома-зависимого снижения овариального резерва. Данное проспективное, обсервационное исследование было проведено в университетской клинике Улудаг, Турция, между 2015 и 2017 годами. Целью исследования была оценка достоверной связи между эндометриозом и прогрессирующим снижением овариального резерва, сравнение скорости этого снижения с естественным снижением резерва у здоровых женщин. Источник: Endometrioma-related reduction in ovarian reserve (ERROR): проспективное продольное исследование. Kasapoglu, Isil et al. Fertility and Sterility, 2018 Volume 110, Issue 1, 122 — 127, https://www.fertstert. org/article/S0015-0282(18)30268-1/fulltext
Участники исследования: 40 женщин с эндометриомой (кисты, которые образуются на яичниках) и 40 здоровых женщин контрольной группы (без кист яичников).
Методы исследования: Всем участницам дважды, с интервалом в 6 месяцев, измеряли уровень антимюллерового гормона (АМГ) в сыворотке крови. Статистический анализ: для сравнения непрерывных переменных между группами использовались t-тест или U-тест Манна-Уитни, а многофакторный логистический регрессионный анализ применялся для выделения независимого влияния возраста, начального уровня АМГ, размера кисты или латеральности. Темп снижения уровня АМГ рассчитывался как процентное соотношение разницы между начальным уровнем и уровнем через 6 месяцев.
Результаты:
- Медианный процент снижения уровня АМГ в сыворотке крови составил 26,4% в группе с эндометриомой, по сравнению с 7,4% в контрольной группе.
- Женщины с односторонними и двусторонними эндометриомами продемонстрировали значительно более высокое снижение уровня АМГ в сыворотке крови, чем здоровые женщины.
- Медианное количество антральных фолликулов (AFC) у женщин с эндометриомой также снизилось с 10 до 8 за 6 месяцев.
Обсуждаемые потенциальные причины: сделано предположение, что эндометриомы могут влиять на резерв яичников двумя способами: сжатие окружающей коры яичников кистой может препятствовать кровообращению и вызывать потерю фолликулов; воспаление в эндометрии может вызывать повреждение фолликулов. Указаны косвенные доказательства, подтверждающие обе теории: использование биполярной каутеризации (остановка кровотечений) для достижения гемостаза после удаления эндометриомы, потенциально вредит резерву яичников больше, чем использование шовных материалов или гемостатических герметиков. Каутеризация не только вызывает термическое повреждение, но также, как ожидается, ухудшает васкуляризацию ткани яичников, окружающей нишу кисты. Хотя немедленное снижение резерва яичников после удаления эндометриомы (то есть снижение уровня АМГ уже через 1 месяц после операции) можно объяснить термическим повреждением, прогрессирующее снижение, наблюдаемое позже (то есть между 1 и 6 месяцами после операции), можно объяснить нарушением васкуляризации. Однако следует отметить, что некоторые другие исследования не подтверждают прогрессирующее снижение резерва яичников после удаления эндометриомы. Однако логично ожидать, что нарушение кровообращения повлияет на кору яичников, как и на любую ткань. Что касается воспалительной реакции, высокая концентрации железа в кисте опосредует выработку активных форм кислорода. Активные формы кислорода вместе с TGF-β являются мощным индуктором тканевого фиброза, что может вызвать потерю фолликулов. Таким образом, разумно предположить, что постоянная выработка активных форм кислорода эндометриомой может вызвать прогрессирующее снижение резерва яичников, которое, как ожидается, будет происходить с более высокой скоростью, чем в здоровых яичниках, как это предполагает данное исследование.
Вывод: У женщин с имеющимися эндометриомами наблюдается прогрессивное снижение уровня АМГ, которое происходит быстрее, чем у здоровых женщин. Также отмечается, что женщины с эндометриозом могут быть заранее проинформированы о возможной потере репродуктивного потенциала и поощрены пересмотром своих планов по рождению детей. В двух крупных когортных исследованиях сообщается, что женщины с эндометриозом или связанным с ним бесплодием переживают менопаузу раньше, чем женщины без эндометриоза.
